분만 중 실혈로 빈혈이 확인된 산모에게 철분제 복용법으로 교육할 내용은?

철분은 산성 환경과 비타민 C가 있을 때 흡수가 좋아지므로 오렌지주스와 함께 먹게 한다. 우유와 칼슘제, 차와 커피의 탄닌은 철분과 결합하거나 흡수를 방해하므로 시간을 띄운다. 검은 변은 흡수되지 않은 철분 때문에 나타나는 예상된 변화라 중단 사유가 아니라는 점이 함정이다.

산욕기 빈혈은 임신 중 혈액 희석에 더해 분만 중 실혈이 겹쳐 생깁니다. 질식분만은 대략 500 mL, 제왕절개는 그보다 많은 실혈을 예상하는데, 여기에 산전 철분 저장이 부족했다면 산후에 어지럼과 피로, 빈맥이 남습니다. 철분제 교육은 흡수를 돕는 조건과 방해하는 조건을 가르는 데서 시작합니다.
먹는 철분은 위의 산성 환경에서 이온화되어야 십이지장과 공장 위쪽에서 흡수됩니다. 비타민 C는 3가 철을 흡수가 잘되는 2가 철로 환원시켜 흡수를 높이므로 오렌지주스나 비타민 C가 든 음식과 함께 먹게 합니다. 공복에 먹으면 흡수가 가장 좋지만 위장 자극이 심하면 식후로 옮깁니다.
흡수를 방해하는 것들도 함께 정리해 두십시오. 우유와 칼슘제는 철분과 흡수 경로에서 경쟁하고, 차와 커피의 탄닌, 곡물의 피틴산, 제산제는 철과 결합해 흡수를 떨어뜨립니다. 이런 것들은 철분제와 최소 한두 시간 간격을 두게 합니다.
부작용도 미리 알려 주어야 복용을 중단하지 않습니다. 검은 변은 흡수되지 않고 장을 지나간 철분 때문에 생기는 예상된 변화이지 위장출혈이 아닙니다. 다만 흑색변과 함께 어지럼이 심해지거나 복통이 있으면 구분이 필요하므로 보고하게 합니다. 변비와 오심도 흔하므로 수분과 섬유질을 늘리고 필요하면 변완화제를 씁니다. 액상 철분제는 치아를 착색시킬 수 있어 빨대로 마시고 입을 헹구게 합니다.
대비되는 개념으로 복용 기간을 짚겠습니다. 헤모글로빈은 보충을 시작하면 비교적 빨리 오르지만 저장철인 페리틴이 채워지는 데는 더 오래 걸립니다. 그래서 어지럼이 없어지고 혈색소가 정상으로 돌아와도 정해진 기간 동안 복용을 이어 가야 재발하지 않습니다.
임상에서는 수유부에게 철분제가 금기가 아니라는 점도 함께 안내하십시오. 오히려 산모의 빈혈을 그대로 두면 피로 때문에 수유와 육아를 이어 가기 어렵습니다. 헤모글로빈과 페리틴을 언제 다시 확인할지 구체적인 날짜로 안내하고, 어지럼이 심해 아기를 안다가 휘청할 것 같으면 앉아서 수유하고 도움을 청하도록 안전 교육을 함께 해 두어야 합니다.