진통으로 분만실에 입원한 산부의 분만 준비에 대해 간호사가 할 설명은?

회음부 제모와 관장은 감염이나 회음 열상을 줄인다는 근거가 없고 오히려 피부 손상과 불편을 주므로 관례로 시행하지 않는다. 질 세척도 정상 질 세균총을 깨뜨려 상행감염 위험을 높인다. 방광은 분만 2기까지 기다리지 않고 1기부터 두 시간마다 비우게 해 선진부 하강을 방해하지 않도록 한다.

오래 관행으로 해 오던 분만 준비 가운데 근거가 확인되지 않아 이제는 하지 않는 것들이 있습니다. 회음부 제모와 관장이 대표적입니다.
회음부 제모는 봉합 부위를 깨끗하게 하고 감염을 줄인다는 이유로 시행되어 왔습니다. 그러나 면도날은 피부에 눈에 보이지 않는 미세한 상처를 남기고, 그 자리에서 세균이 자라 오히려 감염 위험이 올라갈 수 있습니다. 회음 열상이나 봉합 결과가 좋아진다는 근거도 없습니다. 관장 역시 분만 시간을 줄이거나 감염을 낮추거나 회음 오염을 막는다는 근거가 없고, 산부에게 불편과 탈수, 수치심을 줍니다. 그래서 두 가지 모두 모든 산부에게 일률적으로 하지 않고, 직장이 심하게 차 있어 선진부 하강을 방해하는 경우처럼 개별적인 이유가 있을 때만 선택합니다.
질 세척도 같은 맥락입니다. 질에는 젖산을 만들어 산성 환경을 유지하는 유산균이 자리 잡고 있어 병원체가 자라기 어렵게 만듭니다. 이것이 질의 자정작용입니다. 세척은 이 세균총을 씻어 내고 병원체를 자궁경부 위쪽으로 밀어 올려 상행감염 위험을 오히려 높입니다.
대비되는 개념으로 분만 준비에서 실제로 해야 할 것들을 정리해 두십시오. 입원 시에는 산과력과 진통 시작 시각, 양막파열 여부와 양수의 색, 질출혈 유무를 확인하고 활력징후와 태아심박동을 잽니다. 이후 분만 1기 동안에는 두 시간마다 배뇨하게 하여 방광이 차지 않도록 합니다. 방광이 차면 선진부 하강이 막히고 자궁수축도 약해지며 분만 후에는 자궁이완 출혈로 이어집니다.
임상에서는 산부가 먼저 제모나 관장을 요청하는 경우도 있습니다. 이때는 관행일 뿐 필요하지 않다는 점을 설명하고 산부의 선택을 존중하되, 굳이 해야 한다면 면도날 대신 가위로 다듬는 방법을 택합니다. 분만 준비에서 정말 중요한 것은 산부가 지금 무엇을 알고 무엇을 걱정하는지 확인하는 일입니다. 분만 진행에 따라 무엇을 하게 되는지, 언제 힘을 주게 되는지, 통증을 어떻게 다룰 수 있는지를 미리 알려 주면 불안이 줄고 협조가 좋아집니다. 관행을 덜어 낸 자리를 설명과 지지로 채우는 것이 근거에 기반한 분만 준비입니다.