임신 34주 자간전증 임부의 혈압이 170/115mmHg일 때 낮추기 위해 준비할 약물은?

수축기 160mmHg 또는 이완기 110mmHg 이상의 중증 고혈압은 모체 뇌출혈 위험이 커 즉시 낮춘다. 임신 중 급성 강압에는 라베탈롤이나 하이드랄라진을 쓴다. 황산마그네슘은 경련을 막는 약이지 강압제가 아니며, 이 둘을 혼동하는 것이 함정이다.

정답이 라베탈롤(labetalol)인 이유는 임신 중 중증 고혈압에서 가장 시급한 위험이 모체의 뇌혈관 사고이고, 이를 막기 위해 빠르면서도 태반 혈류를 급격히 떨어뜨리지 않는 강압제가 필요하기 때문입니다. 수축기 혈압이 160mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 110mmHg 이상으로 오르면 뇌혈관의 자동조절 범위를 넘어서 뇌출혈과 고혈압성 뇌병증의 위험이 커집니다. 라베탈롤은 알파와 베타 수용체를 함께 차단해 말초혈관 저항을 낮추면서도 심박출량을 크게 줄이지 않아 태반 관류를 비교적 안정적으로 유지합니다. 하이드랄라진도 같은 목적으로 쓰입니다.
핵심 개념을 정리하면, 중증 자간전증의 치료는 세 가지 축으로 나뉩니다. 첫째는 경련 예방으로 황산마그네슘을 씁니다. 둘째는 혈압 조절로 라베탈롤이나 하이드랄라진 같은 강압제를 씁니다. 셋째는 근본 치료인 분만으로, 임신 주수와 모체·태아 상태를 함께 보고 시기를 정합니다. 이 세 가지는 목적이 다르므로 한 가지 약이 다른 역할을 대신하지 않습니다. 시험에서 자주 묻는 함정이 바로 황산마그네슘을 강압제로 착각하는 것입니다.
대비되는 개념으로, 강압의 목표는 혈압을 정상으로 되돌리는 것이 아닙니다. 혈압을 너무 빠르게 또는 너무 낮게 떨어뜨리면 태반 관류가 줄어 태아에게 저산소증이 올 수 있습니다. 따라서 뇌출혈 위험을 벗어나는 수준까지만 서서히 낮추고, 투여 중에는 모체 혈압과 맥박, 태아심박동을 함께 감시합니다. 라베탈롤은 베타차단 작용이 있으므로 천식이나 서맥, 심부전이 있는 임부에게는 주의해서 선택합니다.
임상에서 주의할 점은 약을 준비하면서 동시에 다른 감시를 놓치지 않는 것입니다. 황산마그네슘을 함께 투여 중이라면 심부건반사, 호흡수, 소변량, 의식 수준을 정기적으로 확인하고 길항제인 글루콘산칼슘을 곁에 준비합니다. 또 두통과 시야 변화, 상복부 통증 같은 임박자간증의 징후가 있는지 계속 살피고, 혈소판 감소와 간효소 상승이 동반되면 HELLP증후군을 의심해 즉시 보고합니다. 또 분만 뒤에도 혈압이 곧바로 떨어지지 않고 산욕기 초반에 오히려 더 오를 수 있으므로, 퇴원 전까지 혈압 감시를 이어 가고 두통과 시야 변화가 생기면 바로 알리도록 교육해야 합니다.