임신 34주 임부가 치골 부위가 아파 걷기 힘들다고 호소할 때 제공할 간호는?

릴랙신과 프로게스테론으로 치골결합과 천장관절이 느슨해지면 골반대 통증이 생긴다. 골반 지지대로 관절을 받치고 두 다리를 모은 채 움직이며, 계단 오르기처럼 골반이 벌어지는 동작을 피하게 한다. 규칙적인 자궁수축이 있는 조기진통과 구별하는 것이 함정이다.

정답이 골반 지지대를 대고 두 다리를 모아 움직이게 하는 것인 이유는 이 통증의 원인이 근육이 아니라 관절의 이완이기 때문입니다. 임신하면 황체와 태반에서 릴랙신(relaxin)이 분비되고 프로게스테론이 늘어나 골반의 인대와 연골이 부드러워집니다. 분만 때 태아가 지나갈 길을 넓히기 위한 준비이지만, 그 결과 치골결합과 좌우 천장관절이 평소보다 벌어지고 움직임이 커집니다. 여기에 임신 후반기의 체중 증가와 앞으로 쏠린 무게중심이 더해지면 관절면이 서로 어긋나면서 치골 부위와 사타구니, 엉치에 통증이 생깁니다.
핵심 개념을 정리하면, 골반대 통증의 관리는 관절을 받쳐 주고 좌우 골반이 어긋나게 움직이는 동작을 줄이는 것이 중심입니다. 골반 지지대나 임부용 복대를 착용하게 하고, 돌아누울 때는 두 무릎을 붙인 채 몸통을 통째로 굴리게 합니다. 차에서 내릴 때도 두 다리를 모아 함께 돌려 내리게 합니다. 계단을 한 번에 두 칸 오르기, 한쪽 다리로 서서 바지 입기, 다리를 꼬고 앉기, 오래 서 있기처럼 좌우 골반이 벌어지는 동작은 피하게 합니다. 통증이 심한 시기에는 따뜻한 찜질과 짧은 휴식을 함께 권합니다.
대비되는 개념으로, 임신 후반기의 복부·골반 통증은 원인에 따라 다루는 방법이 다릅니다. 몸을 돌릴 때 아랫배 옆이 순간적으로 찌르듯 아픈 것은 원인대 당김 통증이고, 종아리가 갑자기 굳으며 아픈 것은 하지 경련입니다. 규칙적인 간격으로 배가 단단해지면서 허리 아래가 뻐근하고 분비물이 늘어나는 것은 조기진통을 의심해야 합니다. 이 문항의 임부는 걷거나 자세를 바꿀 때 치골 부위가 아픈 것이지 규칙적인 자궁수축이 있는 것이 아닙니다.
임상에서 주의할 점은 통증을 이유로 종일 누워 지내게 하지 않는 것입니다. 활동을 지나치게 줄이면 골반을 받치는 근육의 힘이 더 떨어지고 정맥혈전 위험도 높아집니다. 견딜 수 있는 범위에서 짧게 자주 움직이게 하고, 걷기가 힘들 만큼 통증이 심하거나 다리에 힘이 빠지는 증상이 동반되면 물리치료 협진을 고려하도록 안내합니다. 또 분만 뒤에도 관절이 제자리를 찾는 데 몇 주가 걸리므로, 산욕기에 무거운 물건을 들거나 다리를 크게 벌리는 자세를 피하도록 미리 일러 두면 통증이 길어지는 것을 막을 수 있습니다.