외음부에 통증 없는 단단한 궤양이 생겨 매독으로 진단된 여성에게 제공할 교육은?

매독은 페니실린 주사로 치료하며, 병변이 사라져도 완치를 확인하려면 정해진 간격으로 혈청검사를 반복해 항체 역가가 떨어지는지 확인한다. 성 상대자는 증상이 없어도 함께 검사하고 치료한다. 1기 궤양이 저절로 아문 것을 완치로 받아들이는 것이 흔한 함정이다.

매독(syphilis)은 매독균에 의한 전신 감염으로, 치료하지 않으면 여러 단계를 거치며 진행합니다. 1기에는 균이 들어온 자리에 경계가 뚜렷하고 단단하며 통증이 없는 궤양이 생깁니다. 통증이 없다는 점 때문에 여성은 외음부나 질 안의 병변을 알아차리지 못하고 지나가기 쉽습니다. 더 중요한 함정은 이 궤양이 치료하지 않아도 몇 주 안에 저절로 아문다는 것입니다. 겉으로 나은 것처럼 보이지만 균은 혈류를 타고 이미 전신으로 퍼져 있고, 이후 2기에 손바닥과 발바닥을 포함한 발진, 전신 림프절 종대가 나타나며, 잠복기를 거쳐 심혈관과 신경을 침범하는 단계로 넘어갈 수 있습니다.
치료의 원칙을 정리해 두십시오. 표준 치료는 페니실린 근육주사이며, 병기에 따라 투여 횟수가 달라집니다. 페니실린 알레르기가 있는 경우에는 대체 약제를 쓰되 임신부에서는 탈감작 후 페니실린을 쓰는 것이 원칙입니다. 치료가 제대로 되었는지는 증상의 소실이 아니라 혈청검사로 확인합니다. 치료 후 정해진 간격으로 비트레포네마 검사를 반복해 항체 역가가 충분히 떨어지는지를 추적하며, 역가가 떨어지지 않거나 다시 오르면 치료 실패나 재감염을 의심합니다. 한번 양성이 된 트레포네마 특이검사는 평생 양성으로 남을 수 있어 치료 판정에 쓰지 않습니다.
대비해서 기억하실 점은 성 상대자 관리입니다. 성매개감염은 한쪽만 치료하면 다시 주고받게 되므로, 증상이 없더라도 최근 성 접촉이 있었던 상대자는 함께 검사하고 치료해야 합니다. 치료가 끝날 때까지는 성 접촉을 피하도록 교육합니다.
임상에서 주의할 점은 임신과의 관계입니다. 매독은 태반을 통해 태아에게 전파되어 선천매독, 사산, 조산을 일으킬 수 있으므로 산전 혈청검사로 선별하고 확인되면 즉시 치료합니다. 또 매독이 확인된 여성에게는 다른 성매개감염이 함께 있을 가능성이 높아 동반 검사를 권하고, 콘돔 사용을 포함한 예방 교육을 함께 제공해야 합니다.
간호사는 진단을 알게 된 여성이 느끼는 수치심과 불안을 다루는 일도 함께 맡습니다. 비밀 보장을 약속하고 판단하지 않는 태도로 대화하며, 치료를 끝까지 마치는 것이 본인과 상대자 모두를 지키는 길임을 차분히 설명해 주셔야 합니다.