산후 2일째 산모의 회음 봉합 부위 사정 자료에 대한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

회음 봉합 부위는 발적, 부종, 반상출혈, 분비물, 봉합면 접합의 다섯 항목으로 사정한다. 발적과 부종이 봉합선 주변에 국한되고 분비물이 장액성이며 봉합면이 붙어 있으면 정상 치유로 판단한다. 화농성 분비물, 봉합면 이개, 광범위한 반상출혈은 감염이나 혈종을 시사한다.

회음절개나 열상을 봉합한 산모의 상처는 감염과 혈종이 가장 걱정되는 합병증이므로 정해진 항목에 따라 규칙적으로 사정합니다. 사정 항목은 발적(redness), 부종(edema), 반상출혈(ecchymosis), 분비물(discharge), 봉합면의 접합(approximation) 다섯 가지이며, 각 항목의 머리글자를 모아 REEDA로 기억합니다.
정상 치유의 모습을 먼저 익혀 두시면 이상을 알아보기 쉽습니다. 봉합 직후에는 조직 손상에 대한 염증 반응으로 봉합선 주변이 붉어지고 부어오릅니다. 이 발적과 부종이 봉합선 가까이에 국한되어 있고 시간이 지나며 줄어든다면 정상입니다. 분비물은 맑거나 연한 노란빛의 장액성이 소량 나오는 것이 보통이며, 봉합면은 벌어진 틈 없이 맞닿아 있어야 합니다. 반상출혈은 봉합 과정에서 약간 생길 수 있으나 넓게 번지지는 않습니다.
이상 소견과 대비해 두십시오. 발적이 봉합선에서 멀리까지 퍼지고 열감이 심해지거나, 누런 고름 같은 화농성 분비물이 나오거나, 악취가 나면 감염을 의심합니다. 봉합면이 벌어져 상처 바닥이 보이는 이개는 감염이나 과도한 긴장을 뜻합니다. 광범위한 반상출혈과 함께 한쪽이 불룩해지고 심한 압박감을 호소하면 혈종을 의심하고 즉시 보고해야 합니다. 산모가 진통제로 가라앉지 않는 통증을 호소하는 것이 혈종의 중요한 단서입니다.
임상에서 주의할 점은 냉요법과 온요법의 시점입니다. 분만 직후 24시간 동안은 얼음주머니로 부종과 통증을 줄이고, 그 이후에는 좌욕이나 온열등으로 순환을 도와 치유를 촉진합니다. 다만 이 전환은 시간 경과에 따른 것이지 부종이 심해서 바꾸는 것이 아닙니다. 또 배변과 배뇨 뒤에는 앞에서 뒤로 씻어 내고 물기를 눌러 말리며, 패드는 앞에서 뒤로 대고 자주 교환하도록 교육합니다.
사정 결과는 항목별로 기록하고 전날과 비교해 변화의 방향을 봅니다. 어제보다 발적과 부종이 줄고 통증이 가벼워지고 있다면 치유가 진행되는 것이고, 반대로 커지고 있다면 이상 소견으로 보고 보고해야 합니다.
산모에게는 회음부를 앞에서 뒤로 닦고 패드를 자주 갈도록 교육하며, 귀가 후 봉합 부위가 더 아파지거나 열이 나면 연락하도록 알려 드려야 합니다.