분만 1기에 자궁경부를 열리게 하는 일차 만출력에 해당하는 힘은?

일차 만출력은 산부의 의지와 무관하게 일어나는 자궁수축으로, 분만 1기 동안 자궁경부의 소실과 개대를 만든다. 이차 만출력은 완전개대 이후 산부가 복근과 횡격막으로 주는 수의적 압력이다. 완전개대 전에 힘을 주면 경부가 부어 오히려 진행이 늦어진다는 점을 기억한다.

분만의 네 요소는 만출력, 산도, 태아, 산부의 심리적 반응입니다. 이 가운데 만출력은 태아를 밖으로 밀어내는 힘을 뜻하며, 작용하는 시기와 성질에 따라 일차 만출력과 이차 만출력으로 나눕니다.
일차 만출력은 자궁 근육의 수축입니다. 산부의 의지와 상관없이 저절로 일어나며, 자궁저부에서 시작해 아래로 퍼지고 자궁저부에서 가장 강합니다. 수축할 때마다 자궁 상부의 근섬유는 짧아지고 두꺼워지는 반면 하부와 경부는 얇아지면서 당겨져 올라가는데, 이 힘이 자궁경부의 소실과 개대를 만듭니다. 즉 분만 1기에 자궁경부가 얇아지고 열리는 것은 오로지 일차 만출력의 몫입니다. 산부가 아무리 힘을 주어도 자궁경부가 대신 열리지는 않습니다.
이차 만출력은 자궁경부가 완전히 열린 뒤에 더해지는 수의적인 힘입니다. 산부가 복부 근육을 조이고 횡격막을 아래로 내리면서 복압을 높이면 자궁수축의 힘에 더해져 태아가 산도를 따라 내려오고 만출됩니다. 분만 2기에 힘주기를 지도하는 것이 바로 이 이차 만출력을 효율적으로 쓰게 하는 일입니다.
대비되는 개념을 갈라 두십시오. 골반저 근육은 힘을 내는 쪽이 아니라 태아 머리가 부딪히며 앞으로 방향을 바꾸게 하는 저항으로 작용하며, 이는 만출력이 아니라 산도 요소에 속합니다. 태아의 머리 크기와 무게, 태세와 태향은 통로를 지나는 대상 쪽 요소입니다.
임상에서 주의할 점은 힘주기의 시점입니다. 자궁경부가 완전히 열리기 전에 산부가 복압을 주면 아직 열리지 않은 경부가 태아 머리와 치골 사이에서 눌려 부종이 생기고, 오히려 개대가 늦어지며 산부는 지치게 됩니다. 이행기에 강한 배변감과 힘주고 싶은 충동을 호소하면 내진으로 개대를 확인하고, 아직 완전개대가 아니라면 입을 벌린 채 짧게 내쉬는 호흡으로 충동을 넘기도록 도와야 합니다.
마지막으로 만출력의 효율은 산부의 체위와 방광 상태에도 영향을 받습니다. 방광이 차 있으면 자궁수축이 있어도 선진부가 내려오지 못하고, 오래 누워 있으면 중력의 도움을 받지 못합니다. 걷기, 앉기, 사족위처럼 자세를 바꾸도록 돕고 규칙적으로 배뇨하게 하는 것이 만출력을 살리는 간호입니다.