장시간 진통이 이어지는 산부의 다음 자료를 확인한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

진통이 길어지고 경구 섭취가 끊기면 당원이 고갈되어 지방이 분해되고 소변에서 케톤이 검출된다. 소변 비중 상승과 빈맥은 탈수를 함께 시사한다. 체온이 38℃ 미만이고 태아심박동 기본선과 변이가 유지되어 감염이나 태아 산증으로 보기 어렵다. 수액으로 수분과 열량을 보충한다.

분만은 근육이 장시간 일하는 과정이어서 에너지 소모가 큽니다. 진통이 시작되면 산부는 통증과 오심 때문에 잘 먹지 못하고, 수축이 반복되는 동안 호흡과 발한으로 수분도 계속 빠져나갑니다. 이때 몸은 간과 근육에 저장된 당원을 먼저 쓰고, 당원이 고갈되면 지방을 분해해 에너지를 만듭니다. 지방이 분해될 때 생기는 부산물이 케톤체이며, 이것이 소변으로 나오는 것이 케톤뇨(ketonuria)입니다. 따라서 케톤뇨는 '굶은 채 오래 일했다'는 신호로 읽으시면 됩니다.
자료를 읽는 순서를 정리해 드리겠습니다. 먼저 소변 소견을 봅니다. 케톤이 나오고 비중이 정상 범위의 위쪽 끝에 있으면 탈수와 에너지 고갈을 의심합니다. 다음으로 활력징후를 봅니다. 순환혈액량이 줄면 맥박이 빨라지고, 탈수가 있으면 체온도 조금 오릅니다. 여기서 중요한 구분점은 38℃입니다. 체온이 38℃ 미만이고 양수의 냄새나 색에 이상이 없으며 자궁 압통이 없다면 융모양막염보다 탈수에 의한 미열로 보는 것이 합리적입니다. 마지막으로 태아 쪽 자료를 봅니다. 기본선이 정상 범위이고 기본선 변이가 유지되면 태아의 산소화는 아직 보전되고 있다고 판단합니다.
대비되는 개념을 갈라 두십시오. 융모양막염은 38℃ 이상의 발열, 자궁 압통, 악취 나는 양수, 모체와 태아의 빈맥이 함께 나타납니다. 태아 산증은 반복되는 만기하강과 기본선 변이의 소실이 동반됩니다. 두 가지 모두 이 자료에는 없습니다.
임상에서 주의할 점은 중재의 방향입니다. 탈수와 에너지 고갈은 자궁수축의 효율을 떨어뜨려 분만을 더 지연시키므로, 정맥으로 등장액을 공급해 수분과 열량을 보충하고 섭취량과 배설량을 기록합니다. 산부가 삼킬 수 있고 금기가 없다면 맑은 유동식이나 얼음 조각을 함께 허용합니다. 수분 섭취를 줄이는 방향으로 판단하는 것이 가장 위험한 오답이며, 소변량이 줄었다고 해서 신장 기능 저하로 단정하지 않도록 주의하십시오.
또한 수액을 시작한 뒤에는 소변의 케톤과 비중, 맥박이 회복되는지를 다시 확인해 중재의 효과를 평가하십시오. 산부가 힘이 빠져 힘주기를 제대로 하지 못하는 것도 에너지 고갈의 신호이므로, 휴식과 체위 변경을 함께 계획해 주시는 것이 좋습니다.