산부에게 레오폴드 복부 촉진을 시행하기 직전에 간호사가 준비할 내용은?

레오폴드 촉진은 방광을 비우고 바로 누워 무릎을 약간 굽힌 자세에서 시행한다. 복벽이 이완되어야 태아 부분을 구분할 수 있고, 방광이 차 있으면 선진부 확인이 어렵고 산부도 불편하다. 자궁이 수축하는 동안에는 자궁벽이 단단해져 태아 윤곽을 잡을 수 없으므로 수축과 수축 사이에 시행한다.

레오폴드 촉진법(Leopold's maneuvers)은 복벽 위에서 손으로 자궁을 만져 태아의 태위, 태향, 선진부, 진입 여부를 확인하는 기본 사정입니다. 기구 없이 시행하는 만큼 준비 자세가 결과를 좌우합니다. 먼저 산부에게 배뇨를 하게 합니다. 방광이 차 있으면 산부가 촉진 압력을 더 아프게 느끼고, 방광이 골반 입구 위를 덮어 선진부의 진입 정도를 판단하기 어렵습니다. 다음으로 바로 누운 자세에서 무릎을 약간 굽히게 합니다. 무릎을 굽히면 복직근의 긴장이 풀려 손끝으로 태아의 등과 작은 부분을 구분할 수 있습니다. 손은 따뜻하게 하고, 손바닥 전체를 대어 부드럽게 누르며 만집니다.
촉진의 네 단계는 순서대로 기억하십시오. 첫째 단계에서는 자궁저부를 만져 무엇이 들어 있는지 확인합니다. 둥글고 단단하며 움직이면 머리, 크고 물렁하며 모양이 분명하지 않으면 둔부입니다. 둘째 단계에서는 양쪽 옆면을 만져 넓고 매끈한 등과 울퉁불퉁한 작은 부분을 구분해 태향을 짐작합니다. 셋째 단계에서는 치골결합 바로 위를 한 손으로 잡아 선진부가 무엇인지, 아직 움직이는지를 확인합니다. 넷째 단계에서는 골반 쪽으로 손을 내려 선진부가 골반 안으로 얼마나 들어갔는지를 봅니다.
헷갈리기 쉬운 지점은 체위입니다. 좌측위는 하대정맥 압박을 줄여 자궁태반 순환을 돕는 체위여서 분만 중 널리 쓰이지만, 복부 네 방향을 고루 만져야 하는 레오폴드 촉진에는 맞지 않습니다. 반좌위 역시 복벽이 당겨져 태아의 윤곽이 잘 잡히지 않습니다.
임상에서 주의할 점은 시행 시점입니다. 자궁이 수축하는 동안에는 자궁벽 전체가 단단해져 태아의 어느 부분도 구분되지 않으므로 수축과 수축 사이에 시행해야 합니다. 또 촉진으로 태아의 등 위치를 확인하면 그 자리에서 태아심박동을 가장 잘 들을 수 있으므로, 레오폴드 촉진은 태아심음 청진 부위를 정하는 앞선 절차로도 활용합니다. 촉진이 끝나면 산부를 좌측위로 돌려 눕혀 편안하게 해 주십시오.
마지막으로 기록을 남기실 때에는 촉진으로 확인한 태위와 태향, 선진부, 진입 여부를 구체적인 표현으로 적고, 청진한 태아심박동의 위치와 수치를 함께 기록하십시오. 촉진 결과는 이후 내진 소견이나 초음파 결과와 대조해 분만 진행을 판단하는 기준이 됩니다.