황산마그네슘을 맞는 중증 자간전증 임부가 숨이 차고 양쪽 폐에서 수포음이 들릴 때 우선 중재는?

자간전증은 혈관 투과성이 높아져 있어 수액 부하가 더해지면 폐부종이 쉽게 생긴다. 호흡곤란과 양측 수포음은 폐부종을 시사하므로 상체를 올려 호흡을 돕고 산소를 공급하면서 즉시 보고해 수액 제한과 이뇨를 결정해야 한다. 수액 증량은 폐부종을 악화시킨다.

자간전증의 바탕에는 전신 혈관의 연축과 혈관내피 손상이 있습니다. 혈관내피가 손상되면 투과성이 높아져 혈장 단백과 수분이 혈관 밖 간질로 빠져나가고, 혈장 교질삼투압은 떨어집니다. 이 상태에서는 순환 혈액량이 실제로는 줄어 있으면서도 조직에는 물이 고이는 역설적인 상황이 만들어집니다. 여기에 정맥으로 들어가는 수액이 더해지면 여분의 체액이 폐포로 새어 들어가 폐부종이 쉽게 생깁니다. 중증 자간전증에서 수액을 조심스럽게 조절하는 이유가 여기에 있습니다.
폐부종을 알리는 소견은 호흡곤란, 빈호흡, 마른기침, 산소포화도 저하, 그리고 양쪽 폐 아래쪽에서 들리는 수포음입니다. 이 소견이 확인되면 우선순위는 호흡을 확보하는 것입니다. 상체를 올려 횡격막이 내려가고 정맥 환류가 줄도록 하고, 산소를 공급하면서 산소포화도를 감시하며, 즉시 보고해 수액 제한과 이뇨제 투여 여부를 결정하게 합니다. 소변량과 수액 섭취량을 시간 단위로 정확히 기록하는 것도 이때부터 중요해집니다.
같은 상황에서 혼동하기 쉬운 것이 황산마그네슘 독성입니다. 황산마그네슘은 경련 예방을 위해 투여하지만 혈중 농도가 높아지면 심부건반사가 사라지고 호흡수가 줄며 소변량이 감소합니다. 즉 독성에서는 호흡이 느려지고 얕아지는 반면, 폐부종에서는 호흡이 빨라지고 수포음이 들립니다. 반사와 호흡수, 폐 청진 소견을 함께 확인하면 두 상황을 가를 수 있습니다. 독성이 의심되면 투여를 멈추고 길항제를 준비하며, 어느 쪽이든 투여량을 임의로 올리는 일은 없어야 합니다.
임상에서 왼쪽 측위는 자궁이 하대정맥을 누르는 것을 덜어 태반 관류를 돕는 좋은 중재이지만, 폐부종으로 인한 호흡곤란 자체를 해결하지는 못합니다. 호흡이 급한 상황에서는 상체를 올리는 것이 먼저이며, 호흡이 안정된 뒤 좌측으로 약간 기울인 반좌위를 취해 두 가지 이점을 함께 얻도록 합니다.
호흡 상태가 안정되면 이후 관리로 이어집니다. 산소포화도와 호흡수, 폐 청진 소견을 일정한 간격으로 다시 확인하고, 수액은 필요한 최소량으로 조절하며 시간당 소변량을 기록합니다. 중증 자간전증에서 폐부종이 생겼다는 것은 질환이 진행했다는 신호이므로 분만 시기 결정을 위한 협진이 필요하며, 태아 상태 감시도 함께 강화해야 합니다.