다음 자료에서 임신 32주 임부에게 가장 경계해야 할 문제는?

이전 제왕절개 흉터 위에 전치태반이 자리 잡으면 태반 융모가 자궁근층으로 파고드는 유착태반의 위험이 크게 올라간다. 분만 시 태반이 떨어지지 않아 대량출혈과 자궁절제로 이어질 수 있다. 태반과 근층의 경계가 흐린 초음파 소견이 이를 시사한다.

태반은 원래 자궁내막의 탈락막층에 붙었다가 분만 뒤 그 층에서 깨끗이 떨어집니다. 그런데 이전 수술로 자궁내막이 손상된 자리에는 탈락막이 제대로 만들어지지 않아, 태반 융모가 자궁근층 안으로 파고들어 붙는 유착태반이 생길 수 있습니다. 이렇게 되면 분만 후 태반이 저절로 떨어지지 않고 억지로 떼어 내려 할 때 자궁벽이 함께 찢어져 조절되지 않는 대량출혈이 일어나며, 자궁적출술이 필요해지는 경우도 있습니다.
위험을 판단하는 조합이 정해져 있습니다. 전치태반, 즉 태반이 자궁경부 내구를 덮고 있는 상태에 이전 제왕절개 병력이 더해질 때 위험이 가장 큽니다. 제왕절개 흉터는 자궁하부에 있고 전치태반도 자궁하부에 자리 잡으므로 두 조건이 겹치면 태반이 바로 흉터 위에 앉게 되기 때문입니다. 제왕절개 횟수가 늘수록 위험은 더 올라갑니다. 초음파에서 태반과 자궁근층 사이의 경계가 흐려지거나 태반 안에 커다란 열공이 보이면 유착을 강하게 의심합니다.
이 자료에서 다른 선택지를 배제하는 근거도 분명합니다. 태반조기박리는 정상 위치에 붙은 태반이 떨어지는 것이어서 전치태반과 위치부터 다르고, 갑작스러운 복통과 단단한 자궁이 특징입니다. 조기진통을 우선 경계하려면 자궁경부 길이나 수축에 대한 자료가 있어야 하고, 양수과다나 태아 발육지연도 양수지수와 태아 계측 자료가 있어야 판단할 수 있습니다. 제시된 자료가 가리키는 방향은 태반 부착 이상 하나입니다.
임상에서 중요한 것은 미리 준비하는 일입니다. 유착태반이 의심되면 질 내진이나 자극을 피하고, 출혈이 없더라도 수혈과 대량출혈 대응이 가능한 상급 의료기관에서 분만을 계획합니다. 혈액형과 교차시험을 미리 확인하고 정맥로를 확보해 두며, 임부와 가족에게 자궁적출 가능성을 포함한 수술 계획을 사전에 설명합니다. 갑작스러운 질출혈이 있으면 즉시 내원하도록 교육하는 것도 잊지 않아야 합니다.
임부와 가족에 대한 정서적 지지도 잊지 말아야 합니다. 자궁적출 가능성을 듣는 것은 큰 충격이므로 설명 뒤 반응을 확인하고 질문할 시간을 충분히 줍니다. 분만 후에는 출혈량과 활력징후, 소변량을 집중적으로 감시하고, 다량 출혈이 있었다면 빈혈과 응고장애, 산후 우울에 대한 추후 관리를 계획합니다. 다음 임신 계획에 대해서도 회복 뒤에 상담할 수 있도록 연결해 둡니다.