흡연을 이어 오던 임신 8주 임부가 담배를 끊기 어렵다고 말할 때 간호사의 답변은?

임신 중 금연은 지시나 훈계가 아니라 흡연 상황과 유발 요인을 함께 찾아 대처법을 세우는 행동중재가 먼저다. 니코틴 대체요법은 행동중재로 실패했을 때 의사와 상의해 고려한다. 개비 수를 줄이는 것만으로는 태아 저산소증과 성장 제한을 막지 못한다.

임신 중 흡연은 니코틴이 자궁태반 혈관을 수축시키고 일산화탄소가 모체 혈색소와 결합해 태아에게 가는 산소를 줄이는 두 가지 경로로 태아에게 해를 줍니다. 그 결과 태아 성장 제한과 저체중 출생, 조산, 태반조기박리, 전치태반, 주산기 사망 위험이 올라가고 출생 후 영아돌연사증후군 위험도 높아집니다. 그래서 산전 상담에서 흡연은 반드시 확인하고 다루어야 할 항목입니다.
상담의 핵심은 방법입니다. 끊으라고 지시하거나 태아를 들어 훈계하면 임부는 죄책감을 느끼고 흡연 사실 자체를 숨기게 되어 상담이 끊깁니다. 효과가 확인된 방식은 행동중재로, 언제 어떤 상황에서 피우고 싶어지는지 함께 확인하고, 그 상황을 피하거나 대신할 행동을 구체적으로 정하며, 금연 시작일을 스스로 정하게 하고, 가족의 협조와 추후 확인 일정을 연결하는 순서로 진행합니다. 비난 없이 듣고 임부가 이미 하고 있는 노력을 인정하는 태도가 대화를 유지하는 힘이 됩니다.
약물의 위치를 아는 것도 중요합니다. 니코틴 대체요법은 행동중재만으로 실패한 임부에게 의사와 상의해 고려하는 다음 단계이며, 처음부터 권하는 방법이 아닙니다. 또 개비 수를 줄이는 절연은 흡연을 완전히 끊는 것과 같지 않습니다. 남은 담배를 더 깊이 들이마시게 되는 보상 흡연이 일어나 실제 노출은 기대만큼 줄지 않으며, 태아 저산소증의 위험도 남습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 두 가지입니다. 첫째, 간접흡연도 태아 저체중과 관련되므로 동거 가족의 흡연을 함께 확인하고 실내 금연을 권해야 합니다. 둘째, 임신 초기에 끊을수록 태아 성장에 대한 이득이 크지만 임신 어느 시기에 끊더라도 이득이 있으므로, 이미 중기나 후기라 해도 늦었다고 말하지 않고 계속 권해야 합니다.
함께 확인해야 할 건강행위도 있습니다. 흡연하는 임부는 음주를 병행하는 경우가 적지 않으므로 음주 여부를 같이 묻고, 가족의 흡연과 실내 간접흡연도 확인합니다. 전자담배 역시 니코틴을 포함하고 있어 안전한 대안이 아니라는 점을 분명히 알려야 합니다. 금연을 시작한 뒤에는 다음 산전 방문 때 진행 상황을 반드시 다시 물어 보고, 실패했더라도 비난하지 않고 다시 계획을 세우도록 돕습니다.