임신 6주 여성의 자궁외임신 위험을 사정할 때 가장 중요하게 확인할 과거력은?

자궁외임신의 대부분은 난관에 착상하며, 난관 점막이 손상되어 수정란의 이동이 늦어질 때 생긴다. 골반염을 반복해 앓으면 난관에 유착과 섬모 손상이 남아 위험이 크게 올라간다. 난관 수술력과 자궁내장치 사용, 이전 자궁외임신도 같은 이유로 위험요인이다.

자궁외임신(ectopic pregnancy)은 수정란이 자궁내막이 아닌 곳에 착상한 상태이며, 90퍼센트 이상이 난관에서 일어납니다. 난관은 근육층이 얇고 늘어날 여유가 없어 임신이 자라면 파열되고, 복강 내 대량출혈로 이어질 수 있어 모성 사망의 중요한 원인이 됩니다. 그래서 임신 초기 상담에서 위험요인을 미리 가려내는 일이 중요합니다.
위험요인은 하나의 기전으로 묶입니다. 난관 점막의 섬모가 손상되거나 난관 내강에 유착이 생겨 수정란이 자궁으로 제때 내려가지 못하면 난관에 착상합니다. 골반염을 앓은 병력, 특히 여러 차례 반복해 치료받은 경우가 대표적이며, 난관 수술이나 난관 결찰 후 복원술, 이전 자궁외임신 병력, 자궁내장치를 끼고 있는 상태, 흡연, 보조생식술도 같은 이유로 위험을 높입니다. 반대로 임신성 당뇨병이나 쌍둥이 가족력, 철분제 복용처럼 난관과 무관한 요인은 자궁외임신 위험과 연결되지 않습니다.
조기 감별에서 기억할 소견은 무월경 뒤 한쪽 아랫배의 통증과 소량의 질출혈입니다. 자궁내 임신이라면 융모성선자극호르몬이 이틀마다 거의 배로 늘고 초음파에서 자궁 안 태낭이 보이지만, 자궁외임신에서는 호르몬 상승이 더디고 호르몬 수치가 일정 수준을 넘었는데도 자궁 안에 태낭이 보이지 않습니다. 파열되면 갑작스러운 심한 복통과 어깨 통증, 창백, 빈맥과 저혈압 같은 저혈량 쇼크 소견이 나타납니다.
임상에서는 위험요인을 가진 임부에게 임신이 확인되면 이른 시기에 초음파로 착상 위치를 확인하도록 안내하는 것이 실질적인 예방입니다. 또 한쪽 아랫배 통증이나 출혈, 어지럼이 생기면 기다리지 말고 곧바로 병원에 오도록 교육하고, 파열 전에 진단되면 메토트렉세이트 같은 약물치료로 난관을 보존할 수 있다는 점도 설명해 줍니다.
치료 방법은 진단 시점에 따라 달라집니다. 파열 전에 발견되고 크기가 작으면 메토트렉세이트로 약물치료를 할 수 있는데, 이때는 엽산 보충제와 술을 피하고 정해진 일정에 맞춰 호르몬 수치를 추적해야 한다고 교육합니다. 파열되었거나 혈역학적으로 불안정하면 수술로 난관을 절개하거나 절제합니다. 어느 경우든 다음 임신에서 재발 위험이 남으므로 임신이 확인되면 일찍 초음파를 받도록 일러 둡니다.