제왕절개 후 3일째 산모가 갑자기 호흡곤란과 흉통을 호소할 때 우선 시행할 간호는?

산욕기는 응고인자가 늘어 혈전 위험이 높은 시기이며, 제왕절개와 침상안정이 겹치면 위험이 더 커진다. 갑작스러운 호흡곤란과 흉통은 폐색전증을 의심할 소견이므로 상체를 올려 산소를 공급하고 즉시 보고해 진단과 항응고요법을 준비한다. 종아리를 주무르면 혈전을 떨어뜨릴 수 있어 금한다.

임신과 산욕기는 생리적으로 과응고 상태입니다. 임신 중 피브리노겐과 여러 응고인자가 늘고, 분만 후에도 몇 주 동안 이 상태가 이어집니다. 여기에 제왕절개라는 수술, 수술 후 침상안정, 탈수, 비만, 다태임신, 흡연이 겹치면 심부정맥혈전증이 생기고 그 혈전이 떨어져 나가 폐동맥을 막으면 폐색전증(pulmonary embolism)이 됩니다.
폐색전증은 갑작스럽게 시작하는 것이 특징입니다. 숨이 차고 호흡수가 늘며, 숨을 들이쉴 때 심해지는 흉통, 빈맥, 불안, 기침이나 혈담이 나타날 수 있습니다. 이때 간호의 우선순위는 산소화를 지키고 즉시 알리는 것입니다. 상체를 올려 호흡을 편하게 하고 산소를 공급한 뒤 곧바로 보고해, 진단검사와 항응고요법이 지체 없이 시작되도록 준비합니다. 산모는 절대안정을 유지하고 정맥로를 확보하며 활력징후와 산소포화도를 짧은 간격으로 감시합니다.
대비되는 개념은 산후에 흔한 다른 호흡기 문제입니다. 제왕절개 후 무기폐는 서서히 진행하며 미열과 호흡음 감소를 동반하고 심호흡과 기침으로 예방합니다. 근골격성 흉통은 자세를 바꾸거나 만질 때 재현되며 온찜질이 도움이 됩니다. 그러나 갑작스러운 호흡곤란과 흉통, 빈맥이 함께 오면 이런 흔한 원인부터 배제하려고 시간을 쓰지 말고 혈전 합병증을 먼저 떠올려야 합니다.
임상에서 반드시 지켜야 할 것은 혈전이 의심되는 다리를 주무르거나 마사지하지 않는 것입니다. 색전을 떨어뜨릴 수 있기 때문입니다. 예방 측면에서는 조기 이상과 다리 운동, 충분한 수분 섭취, 필요 시 탄력스타킹 적용이 기본이며, 퇴원 교육에서 한쪽 종아리의 통증과 부종, 갑작스러운 숨참을 즉시 알려야 할 위험징후로 반드시 포함합니다.
위험요인을 미리 사정해 두는 것도 중요합니다. 제왕절개, 비만, 고령, 다태임신, 임신성 고혈압, 오랜 침상안정, 흡연, 혈전 병력이 있으면 위험이 올라갑니다. 이런 산모에게는 수술 후 되도록 이르게 다리 운동을 시작하게 하고 수분 섭취를 도우며, 처방에 따라 압박기구나 탄력스타킹을 적용합니다. 한쪽 종아리만 붓고 아프며 열감이 있는 소견은 심부정맥혈전증을 시사하므로 즉시 보고합니다.