다음 자료를 보고 분만 2시간이 지난 산모에 대해 내릴 판단은?

젖은 패드 무게에서 마른 패드 무게를 빼면 315에서 45를 뺀 270 g이고, 혈액 1 g을 1 mL로 보면 270 mL다. 질분만의 산후출혈 기준은 500 mL 이상이므로 정상 범위이며 자궁저부도 단단하고 활력징후가 안정적이다. 패드 장수만 세면 실제 실혈량을 놓치기 쉽다.

산후 실혈량은 눈으로 어림하면 실제보다 적게 보는 경향이 강합니다. 그래서 회음패드를 무게로 재는 계량법을 씁니다. 젖은 패드의 무게에서 같은 패드의 마른 무게를 빼고, 혈액 1 g을 약 1 mL로 환산하면 실혈량을 얻습니다. 이 자료에서는 젖은 패드 세 장이 315 g이고 마른 패드 세 장이 45 g이므로 270 g, 곧 약 270 mL가 됩니다.
판단 기준을 함께 세워야 합니다. 산후출혈은 질분만에서 500 mL 이상, 제왕절개에서 1,000 mL 이상의 출혈을 말하며, 분만 후 24시간 안에 생기면 조기 산후출혈, 24시간이 지난 뒤부터 6주 사이에 생기면 후기 산후출혈로 나눕니다. 270 mL는 기준에 이르지 않으므로 이 산모는 정상 범위이며, 자궁저부가 제와부 높이에서 단단하게 만져지고 혈압과 맥박도 안정되어 있어 관찰을 이어 가면 됩니다.
혼동하기 쉬운 짝은 자궁이완 출혈과 열상 출혈입니다. 자궁이완이면 자궁저부가 물렁하고 배꼽 위로 올라가 있으며 검붉은 혈액이 왈칵 나옵니다. 반대로 자궁저부가 단단한데도 선홍색 출혈이 이어지면 산도 열상이나 혈종을 의심합니다. 자궁이 단단한지 물렁한지가 두 상황을 가르는 첫 단서입니다.
임상에서 주의할 점은 활력징후의 변화가 늦게 온다는 것입니다. 건강한 산모는 임신 중 늘어난 혈액량 덕분에 상당한 출혈에도 혈압이 잘 떨어지지 않고, 맥박이 먼저 올라간 뒤 혈압이 떨어집니다. 따라서 혈압이 정상이라고 안심하지 말고 실혈량과 자궁저부, 맥박을 함께 보아야 합니다. 또 패드에 스민 양뿐 아니라 침구와 둔부 아래로 흘러 고인 혈액도 함께 세어야 하며, 패드 교환 시각과 무게를 기록해 두면 시간당 출혈 속도를 판단할 수 있습니다.
기록과 보고도 함께 챙겨야 합니다. 몇 시에 어떤 패드를 몇 장 교환했고 실측 실혈량이 얼마인지 남겨 두면 다음 근무자가 흐름을 이어 볼 수 있습니다. 실혈량이 기준에 이르지 않더라도 시간이 갈수록 양이 늘거나, 자궁저부가 물렁해지거나, 산모가 어지럼과 갈증, 두근거림을 호소하면 곧바로 보고해야 합니다. 자궁저부를 촉진할 때는 먼저 방광을 비우게 해야 정확한 높이를 잴 수 있습니다.