다음 레오폴드 촉진 결과를 보고 간호사가 내릴 수 있는 판단은?

자궁저부의 크고 물렁하며 고르지 않은 부분은 둔부, 치골결합 위의 단단하고 둥근 부분은 아두이므로 선진부는 머리다. 2단계에서 단단하고 넓은 면이 만져지는 쪽이 태아의 등이므로 등은 왼쪽에 있다. 3단계에서 선진부가 좌우로 흔들리는 것은 진입 전이라는 뜻으로, 태위와 진입 여부는 나누어 판단한다.

레오폴드 촉진법(Leopold maneuver)은 임부의 배 위로 네 단계를 순서대로 만져 태아의 태위, 태향, 선진부, 진입 여부를 파악하는 사정법입니다. 초음파가 있어도 분만실 입원 시점에 가장 먼저 하는 손 사정이며, 태아심음을 어디서 들어야 하는지를 정해 주기 때문에 실제로 매우 자주 씁니다.
1단계는 자궁저부를 만져 그곳에 무엇이 들어 있는지 봅니다. 크고 물렁하며 모양이 고르지 않으면 둔부이고, 단단하고 둥글며 잘 움직이면 아두입니다. 이 문항에서는 저부가 둔부이므로 아래쪽 선진부는 머리, 즉 두정위(vertex presentation)가 됩니다. 2단계는 양옆을 만져 등과 사지를 구분합니다. 단단하고 넓게 이어지는 면이 태아의 등이고, 작은 돌출이 여럿 만져지는 쪽이 팔다리입니다. 왼쪽에서 넓고 단단한 면이 잡혔으므로 태아의 등은 산모의 왼쪽에 있고, 태아심음도 산모 왼쪽 아랫배에서 가장 잘 들립니다. 3단계는 치골결합 바로 위를 엄지와 나머지 손가락으로 잡아 선진부와 진입 여부를 확인합니다. 선진부가 좌우로 흔들리면 아직 골반에 들어가지 않은 것이고, 흔들리지 않고 고정되어 있으면 진입(engagement)한 것입니다. 4단계는 두 손을 골반 쪽으로 미끄러뜨려 아두의 굴곡 정도와 하강 정도를 봅니다.
자주 헷갈리는 짝은 태위와 태향입니다. 태위는 선진부가 무엇인가를 말하고, 태향은 그 선진부의 지표가 산모 골반의 어느 쪽을 향하는가를 말합니다. 저부에서 둔부가 만져졌다는 사실만으로 두정위까지는 알 수 있지만, 좌전방인지 좌후방인지는 2단계와 내진을 더해야 정해집니다. 또 하나는 태위와 진입 여부를 한 문장으로 뭉뚱그리는 실수입니다. 두정위라도 진입 전일 수 있고, 진입했더라도 태향이 후방일 수 있습니다.
임상에서는 촉진 전에 방광을 비우게 하고 무릎을 세워 복벽을 이완시켜야 소견이 분명해집니다. 자궁수축이 있는 동안에는 자궁이 단단해져 판별이 어려우므로 수축 사이에 시행하고, 촉진 결과가 횡위나 둔위로 의심되면 분만 방법이 달라지므로 즉시 보고해야 합니다.
간호기록에는 촉진으로 확인한 태위와 태향, 선진부, 진입 여부를 함께 적고, 태아심음을 청진한 위치와 심박수를 나란히 남깁니다. 그래야 다음 근무자가 같은 자리에서 청진해 변화를 비교할 수 있습니다. 촉진 중 산부가 통증을 호소하거나 자궁이 계속 단단하게 유지되면 무리하게 이어 가지 말고 중단한 뒤 다시 사정합니다.