그레이브스병으로 치료 중인 여성이 임신 7주로 확인되었을 때 약물 조정은?

메티마졸은 임신 1기 노출에서 두피 결손 같은 기형과 관련되므로, 임신이 확인되면 프로필티오우라실로 바꾸어 1기를 넘긴다. 방사성 요오드는 태아 갑상선을 파괴해 임신 중 금기다. 치료를 끊으면 갑상선중독발작과 조산 위험이 커지므로, 유리 티록신을 정상 상한 부근으로 유지하는 것을 목표로 한다.

그레이브스병(Graves' disease)은 갑상선자극호르몬 수용체를 자극하는 자가항체 때문에 갑상선호르몬이 과다하게 만들어지는 질환입니다. 임신 중 이 질환을 다룰 때는 두 가지를 동시에 지켜야 합니다. 모체의 갑상선기능항진을 조절하는 일과, 치료 자체가 태아에게 남기는 영향을 최소화하는 일입니다.
먼저 조절하지 않았을 때의 위험을 알아야 선택이 이해됩니다. 갑상선기능항진이 조절되지 않으면 유산, 조산, 태아발육지연, 자간전증, 심부전 위험이 올라가고, 감염이나 분만 같은 스트레스 상황에서 갑상선중독발작이 생길 수 있습니다. 따라서 임신을 이유로 치료를 중단한다는 선택지는 처음부터 답이 될 수 없습니다.
다음은 약제 선택입니다. 항갑상선제로는 메티마졸(methimazole)과 프로필티오우라실(propylthiouracil)이 있습니다. 메티마졸은 임신 1기 노출에서 두피 결손과 후비공 폐쇄, 식도 기관 누공 같은 태아 기형과의 관련이 보고되어 있어, 기관형성이 일어나는 임신 1기에는 프로필티오우라실을 선호합니다. 반대로 프로필티오우라실은 드물지만 중증 간독성 위험이 있어 장기간 쓰기에는 부담이 있습니다. 그래서 임신 1기에는 프로필티오우라실을 쓰고 2기 이후에는 메티마졸로 되돌리는 방식이 흔히 쓰입니다. 방사성 요오드는 태아 갑상선에 흡수되어 이를 파괴하므로 임신 중에는 절대 사용하지 않으며, 진단 목적의 스캔도 하지 않습니다.
치료 목표도 일반 환자와 다릅니다. 항갑상선제는 태반을 통과해 태아 갑상선까지 억제하므로, 모체를 완전한 정상 범위 한가운데로 맞추려고 하면 태아에게 갑상선기능저하와 갑상선종이 생길 수 있습니다. 그래서 가장 적은 용량으로 유리 티록신을 정상 상한 부근에 두는 것을 목표로 합니다. 베타차단제는 심한 빈맥 증상을 조절하기 위해 단기간 보조적으로 쓸 수 있습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 태아와 신생아 감시입니다. 모체의 자가항체는 태반을 통과하므로 갑상선을 절제했거나 방사성 요오드 치료를 이미 받은 산모라도, 항체가 남아 있으면 태아 갑상선기능항진이 생길 수 있습니다. 태아 빈맥, 성장지연, 갑상선종, 양수과다가 단서가 되므로 초음파로 확인하고, 출생 후 신생아의 갑상선기능도 반드시 검사합니다.