임신 초기 유산을 세 차례 겪고 항인지질항체가 확인된 임부에게 시행할 처치는?

항인지질항체증후군의 반복 유산은 태반 혈관의 혈전으로 일어나므로, 임신이 확인되면 저용량 아스피린과 헤파린을 함께 써서 태반 관류를 지킨다. 와파린은 태반을 통과해 태아 기형을 일으키므로 임신 중 쓰지 않는다. 자궁경부무력증은 임신 중기의 무통성 경관 개대에서 문제 되므로 이 상황과 다르다.

반복 유산은 대개 임신 초기 유산이 세 차례 이상 이어질 때를 말하며, 원인을 찾기 위해 부모의 염색체 검사, 자궁 구조 이상 평가, 내분비 검사, 그리고 자가면역 검사를 시행합니다. 그중 치료로 임신 결과를 확실히 바꿀 수 있는 대표적인 원인이 항인지질항체증후군(antiphospholipid syndrome)입니다.
기전을 이해하면 왜 항응고를 하는지 자연스럽게 이해됩니다. 이 질환에서는 인지질에 결합하는 자가항체가 혈관 내피와 혈소판, 응고 조절 단백에 작용해 혈전이 잘 생기는 상태를 만듭니다. 태반은 아주 가는 혈관망으로 이루어져 있어 혈전에 특히 취약합니다. 태반 혈관이 막히면 영양막 침습과 나선동맥 재형성이 방해받고, 그 결과 이른 시기에는 반복 유산으로, 조금 뒤에는 태아발육지연과 이른 자간전증, 태반기능부전으로 이어집니다.
그래서 임신이 확인되면 저용량 아스피린과 헤파린을 함께 사용해 태반 관류를 지킵니다. 아스피린은 혈소판 응집을 억제하고 헤파린은 응고 연쇄반응을 막습니다. 항응고제 선택에서 중요한 점은 와파린을 쓰지 않는다는 것입니다. 와파린은 분자량이 작아 태반을 통과하고, 특히 임신 초기 노출에서 코와 뼈끝의 형성 이상 같은 기형을 일으키며 태아 출혈 위험도 있습니다. 반면 헤파린은 분자량이 커서 태반을 통과하지 않아 임신 중 항응고의 표준 선택이 됩니다.
대비해서 갈라 둘 개념은 자궁경부무력증입니다. 자궁경부무력증은 임신 초기가 아니라 중기에 통증 없이 자궁경부가 열리면서 양막이 밀려 나오고 유산이나 조산으로 이어지는 상태이며, 치료는 원형결찰술입니다. 임신 초기에 반복되는 유산은 시기가 맞지 않으므로 결찰술의 적응이 되지 않습니다. 시기로 두 원인을 구분하는 습관을 들이면 실수를 줄일 수 있습니다.
임상에서 주의할 점을 정리하겠습니다. 헤파린을 자가주사하는 임부에게는 주사 부위를 돌려 가며 놓도록 교육하고, 멍과 출혈, 잇몸 출혈 같은 징후를 관찰하게 합니다. 장기 사용에서는 골다공증과 혈소판 감소가 문제 될 수 있어 정기 검사가 필요합니다. 분만과 경막외마취 시점에 맞추어 약을 조절해야 하므로 진통이 시작되면 마지막 투여 시간을 반드시 알리도록 안내합니다. 임신 후반에는 태아 성장과 자간전증 발생을 함께 감시합니다.