임신 34주 임부가 심정지 상태로 발견되었을 때 가슴압박과 함께 시행할 것은?

만삭에 가까운 자궁은 하대정맥을 눌러 정맥 환류를 막으므로, 소생술 중 자궁을 손으로 왼쪽으로 밀어 압박을 풀어 주어야 순환이 회복된다. 완전 측위는 효과적인 압박을 방해한다. 압박 위치와 깊이는 성인과 같고 제세동도 그대로 시행하며, 소생에 실패하면 응급 제왕절개를 고려한다.

임부의 심정지에서 소생술의 기본 골격은 일반 성인과 같습니다. 가슴압박의 위치와 속도, 깊이, 인공호흡 비율, 제세동의 적응증은 그대로 지킵니다. 다만 임신 20주를 넘겨 자궁이 배꼽 높이 이상으로 커진 뒤에는 한 가지가 반드시 추가됩니다. 자궁을 왼쪽으로 밀어 주는 것입니다.
이유는 순환 역학에 있습니다. 커진 자궁은 반듯이 누운 자세에서 하대정맥과 복부 대동맥을 누릅니다. 하대정맥이 눌리면 심장으로 돌아오는 정맥 환류가 크게 줄고, 정맥 환류가 없으면 아무리 가슴을 압박해도 내보낼 혈액이 없어 심박출량이 만들어지지 않습니다. 그래서 한 사람이 임부의 왼쪽에 서서 자궁을 두 손으로 감싸 왼쪽 위로 밀거나, 오른쪽에서 한 손으로 왼쪽으로 밀어 압박을 풀어 줍니다. 이것을 자궁 좌측 전위라고 합니다.
왜 완전 좌측위가 아닌지도 이해해야 합니다. 임신 중 저혈압이나 태아심박동 이상에서 좌측위가 정답인 이유도 같은 하대정맥 압박 해소이지만, 심정지 상황은 다릅니다. 몸을 완전히 옆으로 기울이면 흉골을 수직으로 눌러 충분한 깊이를 만들기 어렵고 압박의 질이 떨어집니다. 그래서 임부는 등을 바닥에 붙여 반듯이 누인 상태를 유지하고, 자궁만 손으로 밀어 주는 방식을 택합니다.
대비해서 정리할 점은 임신에 따른 다른 조정입니다. 임부는 기능잔기용량이 줄고 산소 소모가 늘어 저산소증이 빨리 오므로 조기 산소 공급과 기도 확보가 중요하고, 기도 점막이 붓고 목이 짧아져 기관내삽관이 어려울 수 있어 숙련자가 조금 가는 관을 준비합니다. 위 내용물의 역류 위험도 높습니다. 제세동은 태아에게 해가 되지 않으므로 지침대로 시행하며, 태아 감시장치는 제세동 전에 떼어 냅니다. 약물의 종류와 용량은 성인과 동일합니다.
임상에서 반드시 알아야 할 마지막 원칙은 시간입니다. 소생술로 자발순환이 회복되지 않으면 응급 제왕절개를 고려합니다. 자궁을 비우면 하대정맥 압박이 완전히 풀려 산모의 소생 가능성이 높아지므로, 이 시술은 태아만이 아니라 산모를 위한 소생술의 일부로 이해해야 합니다.
마지막으로 팀 대응을 준비해 두어야 합니다. 임부 심정지는 드물지만 일단 발생하면 산과, 마취과, 신생아팀이 동시에 필요합니다. 발견 즉시 도움을 요청하면서 가슴압박을 시작하고, 자궁 좌측 전위를 맡을 사람과 기록할 사람을 정해 두면 혼란 없이 진행할 수 있습니다.