다음 자료에서 임신 34주 태아의 성장 초음파 결과에 대한 해석은?

머리 크기는 주수에 맞는데 복부둘레만 크게 뒤처지는 형태가 비대칭형 태아발육지연이다. 태반 관류가 떨어지면 혈류가 뇌로 우선 배분되어 간과 피하지방이 먼저 줄기 때문이다. 고혈압과 양수 감소가 함께 있어 태반 기능 저하를 뒷받침한다. 대칭형은 초기 감염이나 염색체 이상에서 머리까지 함께 작아진다.

태아발육지연(fetal growth restriction)은 추정 체중이 해당 주수의 10백분위수에 미치지 못하는 상태를 말합니다. 여기서 중요한 것은 얼마나 작은가보다 어떤 모양으로 작은가입니다. 계측치들이 같은 비율로 작은지, 아니면 특정 부위만 뒤처지는지에 따라 원인과 예후가 달라지기 때문입니다.
대칭형 발육지연은 아두대횡경, 머리둘레, 복부둘레, 대퇴골 길이가 모두 고르게 작습니다. 세포 분열이 활발한 임신 초기부터 성장이 제한되었다는 뜻이므로, 염색체 이상과 선천 기형, 거대세포바이러스와 풍진 같은 초기 감염, 임신 초기의 심한 영양결핍, 흡연과 음주 같은 독성 노출이 원인으로 꼽힙니다. 뇌 성장까지 영향을 받았기 때문에 장기 신경발달 예후가 상대적으로 나쁩니다.
비대칭형 발육지연은 머리 계측치는 주수에 맞는데 복부둘레가 유독 작습니다. 임신 후반기에 태반 관류가 떨어지면서 생기며, 자간전증과 만성 고혈압, 흡연, 다태임신, 태반 이상이 대표적인 원인입니다. 저산소 상태에서 태아는 뇌와 심장, 부신으로 혈류를 우선 보내고 간과 신장, 피부로 가는 혈류를 줄이는데, 이 뇌보호 효과 때문에 간에 저장된 글리코겐이 먼저 줄고 피하지방이 감소하면서 복부둘레가 가장 먼저 작아집니다. 이번 자료처럼 복부둘레만 3백분위수 미만이면서 머리와 대퇴골은 주수에 맞고, 임부에게 고혈압이 있고 양수가 줄어 있다면 전형적인 비대칭형입니다. 태반 관류가 나쁘면 태아 신장 혈류도 줄어 소변 생산이 감소하므로 양수량이 함께 줄어드는 것이 논리적으로 연결됩니다.
임상에서 주의할 점은 확인한 뒤에 무엇을 하느냐입니다. 발육지연이 확인되면 그것으로 끝이 아니라 태아 안녕을 반복 평가해야 합니다. 태동 계수 교육, 무자극검사, 생물리학계수, 제대동맥 도플러를 조합해 감시하며, 성장 재평가는 대개 이 주 이상 간격을 두고 시행합니다. 임부에게는 좌측위 휴식과 금연을 권하고 혈압을 조절합니다. 태아 상태가 나빠지면 분만 시기를 앞당기게 되므로, 조산이 예상되면 태아 폐성숙을 위한 처치를 함께 계획합니다.