다음 자료에서 임신 11주 임부의 갑상선 기능 검사 결과에 대한 해석은?

융모성선자극호르몬은 갑상선자극호르몬과 구조가 비슷해 임신 1기에 갑상선을 자극하고, 그 결과 갑상선자극호르몬이 정상보다 낮게 측정된다. 유리 티록신이 정상이고 항진증 증상이 없으므로 생리적 변화로 본다. 실제 갑상선기능항진증은 유리 티록신 상승과 함께 체중 감소, 빈맥, 안구 돌출이 동반된다.

임신 중 갑상선 검사를 읽을 때는 비임신 성인의 기준을 그대로 대입하면 안 됩니다. 임신이 갑상선에 두 가지 방향으로 작용하기 때문입니다.
첫째는 융모성선자극호르몬(human chorionic gonadotropin, hCG)의 작용입니다. 이 호르몬은 갑상선자극호르몬(thyroid stimulating hormone, TSH)과 구조가 매우 비슷해 갑상선의 수용체를 약하게 자극합니다. 융모성선자극호르몬은 임신 8주에서 11주 무렵 최고에 이르므로, 이 시기에 갑상선이 자극을 받아 갑상선호르몬이 조금 늘고 되먹임에 의해 갑상선자극호르몬은 낮아집니다. 그래서 임신 1기에는 갑상선자극호르몬의 정상 하한 자체가 비임신 때보다 낮게 잡히며, 유리 티록신이 정상이고 증상이 없다면 치료가 필요 없는 생리적 변화로 봅니다. 이 수치는 임신 2기와 3기로 가면서 대개 정상으로 돌아옵니다.
둘째는 에스트로겐의 작용입니다. 에스트로겐이 늘면 간에서 갑상선호르몬결합글로불린이 많이 만들어져 총 티록신은 올라갑니다. 그러나 단백질에 붙지 않은 유리 티록신은 크게 변하지 않습니다. 그래서 임신 중에는 총 티록신이 아니라 유리 티록신으로 판단합니다. 또 태아 갑상선이 스스로 호르몬을 만들기 전까지 모체 호르몬에 의존하고 신장에서 요오드 배설이 늘기 때문에, 임신 중 요오드 요구량은 늘어납니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 실제 갑상선기능항진증, 특히 그레이브스병은 갑상선자극호르몬이 낮으면서 유리 티록신이 높고, 체중 감소, 빈맥, 안구 돌출, 갑상선종, 갑상선자극호르몬 수용체 항체 양성이 동반됩니다. 임신오조에 동반되는 일과성 갑상선중독증은 심한 구토와 체중 감소가 있으면서 융모성선자극호르몬이 매우 높은 경우에 나타나며 대개 자연히 좋아집니다. 갑상선기능저하증은 갑상선자극호르몬이 높고 유리 티록신이 낮으며, 치료하지 않으면 유산과 태아 신경발달 장애 위험이 높아지므로 반드시 보충합니다.
임상에서 주의할 점은 갑상선호르몬제를 복용하던 임부입니다. 임신하면 요구량이 늘어 용량 증량이 필요할 수 있고, 철분제나 칼슘제와 함께 먹으면 흡수가 떨어지므로 복용 시간을 벌려야 합니다.