혈액형이 O형인 임부와 A형인 태아 사이의 ABO 부적합에 대한 설명은?

ABO 부적합은 O형 임부가 이미 가지고 있는 자연 항체 때문에 첫 임신부터 용혈이 나타날 수 있다. Rh 부적합처럼 감작 과정을 거치지 않으므로 면역글로불린으로 예방하지 않고, 임신을 거듭한다고 뚜렷이 악화되지도 않는다. 대개 경한 신생아 황달로 그치며 태아 수혈까지 가는 경우는 드물다.

모아 혈액형 부적합은 Rh 부적합과 ABO 부적합 두 가지를 나란히 놓고 비교해야 정리가 됩니다. 두 경우 모두 모체 항체가 태반을 지나 태아 적혈구를 깨뜨린다는 점은 같지만, 항체가 만들어지는 방식이 다르기 때문에 임상 양상과 관리가 갈립니다.
Rh 부적합은 후천 항체 문제입니다. Rh 음성 산모가 Rh 양성 태아의 적혈구에 노출되어야 비로소 항체가 만들어집니다. 노출은 대개 분만, 유산, 양수천자, 복부 외상 같은 상황에서 일어나므로 첫 임신은 대개 무사하고, 감작이 일어난 뒤의 다음 임신부터 태아 용혈이 심해집니다. 그래서 항 D 면역글로불린으로 감작 자체를 막고, 이미 감작된 임부는 간접쿰스검사와 중대뇌동맥 도플러로 태아 빈혈을 추적하며 필요하면 자궁내 수혈을 합니다.
ABO 부적합은 자연 항체 문제입니다. O형인 사람은 노출 경험이 없어도 항 A와 항 B 항체를 이미 가지고 있고, 그중 태반을 통과할 수 있는 IgG 형태가 존재합니다. 그래서 첫 임신에서도 태아 용혈이 일어날 수 있습니다. 대신 태아 적혈구의 A와 B 항원은 아직 충분히 발현되지 않았고 다른 조직에도 항원이 분포해 항체를 흡수하기 때문에 용혈의 정도는 대체로 가볍습니다. 결과적으로 태아 수혈이 필요한 중증 빈혈이나 태아수종까지 가는 일은 드물고, 대부분 출생 후 24시간 안에 나타나는 황달과 경한 빈혈로 확인됩니다. 임신 횟수가 늘어도 뚜렷하게 심해지지 않으며, 예방 주사도 없습니다.
임상에서 주의할 점은 신생아 관리 쪽에 있습니다. O형 산모에게서 A형이나 B형 신생아가 태어나면 생후 이른 시기의 황달 가능성을 염두에 두고 총빌리루빈과 직접쿰스검사, 혈색소와 망상적혈구를 확인합니다. 생후 24시간 안에 나타나는 황달은 항상 병적 황달로 보고 원인을 찾아야 합니다. 치료는 대개 광선요법으로 충분하며 드물게 교환수혈이 필요합니다. 산전에는 예방보다 위험 인지와 출생 후 관찰 계획을 세워 두는 것이 실질적인 간호가 됩니다.
학습 요령으로 두 부적합을 표로 대조해 두십시오. 항체의 성격은 ABO가 자연 항체, Rh가 후천 항체이며, 첫 임신 발생 여부는 ABO가 가능, Rh는 드묾입니다. 예방 주사는 ABO에 없고 Rh에 있으며, 중증도는 ABO가 대체로 가볍고 Rh는 태아수종까지 갈 수 있습니다.