양수과다증으로 입원한 임신 32주 임부가 갑자기 심한 호흡곤란을 호소할 때 우선 중재는?

늘어난 자궁이 횡격막을 밀어 올려 생긴 호흡곤란이므로, 상체를 세운 반좌위로 흉곽을 넓히고 산소를 공급하는 것이 먼저다. 양수감압술은 증상이 심하고 지속될 때 의사가 시행하는 다음 단계이며, 이뇨제나 수분 제한으로는 양수량이 줄지 않는다. 감압 후에는 태반조기박리와 조기진통을 관찰한다.

양수과다증(polyhydramnios)에서 임부가 호흡곤란을 호소하는 이유는 폐 자체의 문제가 아니라 커진 자궁이 횡격막을 밀어 올려 흉곽이 충분히 벌어지지 못하기 때문입니다. 그래서 우선 중재는 원인을 제거하는 시술이 아니라, 지금 당장 호흡을 편하게 만드는 체위 조정과 산소 공급이 됩니다. 상체를 45도 정도 세운 반좌위는 복부 장기와 자궁을 아래로 내려 횡격막이 움직일 공간을 만들어 주고, 산소 공급은 늘어난 산소 요구를 즉시 보충합니다. 우선순위 문항에서는 언제나 기도와 호흡, 순환을 먼저 확인한다는 원칙이 적용됩니다.
양수과다증의 배경도 함께 정리해 두면 좋습니다. 양수는 태아가 삼키고 소변으로 내보내면서 균형이 유지되는데, 태아가 삼키지 못하는 상황이면 양수가 쌓입니다. 식도폐쇄나 십이지장폐쇄, 무뇌증 같은 중추신경계 기형, 신경근육 질환이 여기에 해당합니다. 반대로 소변이 많이 만들어지는 경우도 늘어나는데, 조절되지 않는 모체 당뇨병에서 태아 고혈당에 따른 삼투성 이뇨가 대표적이고 쌍태아간 수혈증후군의 수혜아도 그렇습니다. 그래서 양수과다가 확인되면 태아 기형과 모체 당뇨병을 함께 찾아봅니다.
대비되는 개념으로 양수과소증을 짝지어 기억하십시오. 양수과소증은 태아가 소변을 만들지 못하거나 배출하지 못하는 신장 무형성, 요로폐쇄, 그리고 양막파열과 태반기능부전에서 나타나며, 폐형성부전과 사지 구축 같은 압박 변형이 문제가 됩니다.
임상에서 주의할 점은 다음과 같습니다. 첫째, 자궁이 과도하게 늘어나 있으므로 조기진통과 조기양막파열 위험이 높고, 파수 시에는 양수가 갑자기 쏟아지면서 제대탈출과 태반조기박리가 일어날 수 있어 즉시 태아심박동을 확인합니다. 둘째, 증상이 심해 양수감압술을 시행한 뒤에는 감압 속도가 빠를 때 태반조기박리와 조기진통이 생길 수 있으므로 활력징후, 자궁수축, 태아심박동, 질출혈을 이어서 관찰합니다. 셋째, 분만 후에는 과도하게 늘어난 자궁이 잘 수축하지 못해 자궁이완에 의한 산후출혈 위험이 크므로 미리 대비합니다.
교육 측면도 챙깁니다. 임부에게는 배가 갑자기 더 불러 오거나 숨쉬기가 힘들어지고 다리가 붓거나 배 뭉침이 잦아지면 알리도록 알려 둡니다. 자세를 바꾸어 편한 자리를 찾도록 돕고, 식사를 소량씩 자주 나누어 위가 눌리는 부담을 줄이는 것도 실제로 도움이 됩니다.