임신 33주 임부의 산전 초음파 결과를 확인한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

양수지수가 24cm를 넘는 양수과다와 추정체중이 큰 거대아가 함께 보이면 조절되지 않은 모체 고혈당을 먼저 의심해 혈당 검사를 다시 확인한다. 태아발육지연은 반대로 양수가 줄고 추정체중이 10백분위수 아래로 떨어진다. 구조 이상이 없다는 소견만 보고 정상으로 넘기면 원인을 놓친다.

산전 초음파 결과는 한 줄씩 따로 읽지 않고 여러 소견을 겹쳐 놓고 해석해야 합니다. 이 자료에서 눈에 띄는 것은 두 가지입니다. 양수지수가 24cm를 넘어 양수과다에 해당하고, 태아 추정체중이 95백분위수로 주수에 비해 큽니다. 자궁저 높이가 38cm로 주수보다 크게 나온 것도 같은 방향을 가리킵니다. 양수가 많은 것과 태아가 큰 것이 함께 나타나는 대표적인 배경이 조절되지 않은 모체 고혈당입니다. 모체의 혈당이 높으면 포도당이 태반을 건너가 태아의 인슐린 분비를 자극해 성장이 과해지고, 태아의 소변량이 늘어 양수도 많아지기 때문입니다. 그러므로 간호사의 판단은 혈당 상태를 다시 확인해야 한다는 것이 됩니다.
반대 방향의 소견을 함께 익혀 두면 해석이 쉬워집니다. 태아발육지연에서는 태반 기능이 떨어져 태아로 가는 혈류가 줄고, 그 결과 추정체중이 10백분위수 아래로 내려가며 태아의 소변량이 줄어 양수도 적어집니다. 양수과소에서는 제대가 눌릴 위험이 커져 도플러 검사와 태아 안녕 감시가 필요합니다. 양수지수와 추정체중을 함께 놓고 어느 쪽으로 치우쳤는지를 보는 습관을 들이면 판독이 훨씬 쉬워집니다. 즉 양수가 많으냐 적으냐, 태아가 크냐 작으냐가 서로 짝을 이루어 움직인다는 흐름을 잡아 두는 것이 핵심입니다.
구조 이상이 없다는 한 줄에 끌려 정상으로 넘기는 것이 가장 흔한 실수입니다. 구조 이상은 양수과다의 원인 가운데 하나인 태아 기형을 배제해 준 것일 뿐, 나머지 두 소견을 설명해 주지는 않습니다. 또 자료의 어디에도 태아가 작다거나 양수가 적다는 근거가 없으므로 성장지연이나 양수과소를 고른 선택지는 자료를 반대로 읽은 것입니다.
임상에서 이어질 간호는 혈당 확인과 함께 이루어집니다. 양수가 많으면 자궁이 지나치게 늘어나 조기진통과 파수 시 제대탈출, 분만 후 자궁이완에 의한 출혈 위험이 커지므로 이런 합병증을 염두에 두고 감시해야 합니다. 임부에게는 배가 유난히 불러 숨이 차거나 갑자기 물이 쏟아지듯 흐르면 곧바로 알리도록 교육하고, 혈당 조절 상태와 식사, 활동을 다시 점검해 주어야 합니다.