반복 유산으로 임신 13주에 원형결찰술을 받은 임부에게 안내할 실 제거 시기는?

원형결찰은 태아가 만삭에 이르는 임신 37주 무렵 제거하며, 그 전이라도 진통이 시작되면 경부가 찢어지지 않도록 즉시 제거한다. 제왕절개를 계획한 경우에만 결찰을 둔 채 수술한다. 수축이 오는데도 시기를 기다리면 경부 열상과 자궁파열로 이어질 수 있어 진통이 곧 제거 신호가 된다.

자궁경부 원형결찰술은 경부가 힘없이 열려 임신을 유지하지 못하는 경우에 경부를 실로 묶어 두는 수술입니다. 목적은 태아가 살아서 나올 수 있는 시기까지 임신을 끌고 가는 것이므로, 만삭에 이르면 실을 풀어 정상적인 분만이 가능하게 해 주어야 합니다. 그 시점이 임신 37주 무렵입니다. 그런데 37주가 되기 전이라도 진통이 시작되면 기다려서는 안 됩니다. 경부가 묶인 채 수축이 계속되면 경부가 찢어지고 심하면 자궁이 파열될 수 있기 때문입니다. 따라서 안내의 핵심은 37주가 되거나 그전에 진통이 시작되면 곧바로 제거한다는 두 가지 조건입니다.
결찰 뒤 관리도 함께 정리해 두겠습니다. 임부에게는 조기 진통과 파수의 징후를 알려 주고, 규칙적인 배가 뭉침, 허리와 아랫배의 묵직한 통증, 질 분비물의 변화나 물이 흐르는 느낌, 출혈이 있으면 곧바로 병원에 연락하도록 교육합니다. 무거운 것을 들거나 오래 서 있는 일을 줄이고, 성생활은 의료진의 지시에 따르게 합니다. 수술 직후에는 자궁수축 여부와 태아심박동을 확인하고 출혈과 파수 징후를 관찰합니다.
예외로 기억할 것이 하나 있습니다. 제왕절개로 분만하기로 계획한 경우에는 실을 그대로 둔 채 수술하기도 합니다. 질을 통해 아기가 나올 일이 없으므로 경부가 찢어질 위험이 없기 때문입니다. 이 예외를 빼면 원칙은 만삭 또는 진통 시작이라는 두 시점이며, 이 둘 가운데 먼저 오는 쪽을 따릅니다. 조기 진통이 와서 결찰을 풀어야 했다면 그 뒤로는 조산의 경과를 그대로 밟게 되므로, 주수에 맞는 신생아 준비까지 함께 이루어져야 합니다. 40주를 넘겨서 제거한다거나 28주, 32주처럼 아직 만삭에 이르지 않은 시기에 진통과 관계없이 푼다는 선택지는 모두 이 원칙과 어긋납니다.
임상에서 주의할 점은 진통이 왔을 때의 대응 속도입니다. 임부가 진통을 단순한 배 뭉침으로 여겨 집에서 기다리는 경우가 있으므로, 어떤 느낌이 들면 즉시 연락해야 하는지를 구체적인 말로 알려 주고 응급 연락처를 확인시켜 두어야 합니다. 반복 유산을 겪은 임부는 이번 임신에 대한 불안이 크기 때문에, 기술적인 안내만 하지 말고 감정을 말할 기회를 함께 마련해 주는 것도 중요한 간호입니다.