임신 33주 경증 자간전증 임부가 소금을 어느 정도 줄여야 할지 물을 때 대답은?

자간전증에서 극단적인 염분 제한은 이미 줄어든 순환 혈장량을 더 떨어뜨려 태반 관류에 해로우므로, 지나치게 짜지 않은 평소 식사를 유지하게 한다. 이뇨제도 같은 이유로 일반적으로 쓰지 않는다. 단백뇨가 있다고 단백질까지 줄이면 소실되는 단백질을 메우지 못해 영양이 더 나빠진다.

자간전증의 부종을 보면 소금을 끊게 해야 할 것 같지만, 병태생리를 따라가면 답이 반대라는 것을 알 수 있습니다. 자간전증에서는 혈관이 수축하고 혈관벽의 투과성이 커져 수분이 혈관 밖 조직으로 빠져나갑니다. 그래서 겉으로는 부어 보여도 혈관 안을 도는 혈장량은 오히려 줄어 있는 상태입니다. 여기서 염분을 극단적으로 제한하면 줄어든 혈장량이 더 떨어지고, 자궁태반으로 가는 관류가 나빠져 태아에게 해가 됩니다. 따라서 상담의 답은 지나치게 짜게 먹지 않는 선에서 평소 식사를 유지하라는 것이 됩니다.
자간전증 임부의 식사 지침을 정리하면 이렇습니다. 염분은 일부러 끊지도, 일부러 늘리지도 않고 보통 수준으로 유지합니다. 단백질은 소변으로 빠져나가는 만큼을 메워야 하므로 충분히 섭취하게 합니다. 수분도 특별한 지시가 없다면 임의로 제한하지 않습니다. 이뇨제 역시 혈장량을 더 줄이기 때문에 일반적인 자간전증 관리에서는 쓰지 않습니다. 안정은 왼쪽으로 누운 자세를 권해 자궁이 큰 혈관을 누르지 않게 하고, 그렇게 해서 신장과 태반으로 가는 혈류를 늘리는 쪽으로 돕습니다.
헷갈리는 짝을 갈라 두겠습니다. 심부전이나 신장질환으로 몸에 수분이 쌓인 부종에서는 저염식과 이뇨제가 치료의 중심입니다. 여기에 익숙한 학생은 자간전증에도 같은 처방을 떠올리지만, 두 상황은 혈관 안의 혈장량이 늘어 있느냐 줄어 있느냐에서 정반대입니다. 또 단백뇨가 있다고 단백질을 줄이는 선택지는 소실되는 단백질을 메우지 못해 영양 상태를 더 나쁘게 만들므로 방향이 거꾸로입니다.
임상에서 주의할 점은 부종의 정도만으로 중증도를 판단하지 않는 것입니다. 자간전증의 경과는 혈압과 단백뇨, 그리고 두통이나 시야 흐림, 상복부 통증 같은 증상으로 읽어야 합니다. 임부에게도 이런 증상이 생기면 곧바로 알리도록 미리 교육해 두어야 합니다. 가정에서 혈압을 재고 체중을 같은 시각에 기록하게 하며, 태동이 줄지 않는지도 함께 살피게 하면 악화를 이른 시점에 잡아낼 수 있습니다. 식이 상담이 곧 치료라는 인상을 주지 않도록, 관찰과 정기 방문이 더 중요하다는 점도 분명히 해 둡니다.