모성간호학

임신 36주 임부에게 무자극검사를 시작한 지 20분이 지나도 가속이 없을 때 중재는?

1 임부를 바로 눕히고 산소를 공급한다
2 다음 날 다시 오도록 귀가시킨다
3 무반응으로 판정하고 검사를 끝낸다
4 옥시토신을 주입해 자궁수축을 만든다
5 진동음향자극을 준 뒤 검사를 이어 간다 ✓ 정답

해설

태아는 20분 넘게 이어지는 수면 주기에 들 수 있으므로 가속이 없다고 바로 판정하지 말고 진동음향자극으로 깨워 검사를 연장한 뒤 다시 본다. 옥시토신을 주어 수축을 만드는 것은 목적이 다른 수축자극검사다. 성급한 무반응 판정은 불필요한 추가 검사와 유도분만으로 이어진다.

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무자극검사는 태아가 움직일 때 심박동이 함께 빨라지는지를 보아 태아의 안녕을 확인하는 검사입니다. 중추신경계와 자율신경이 잘 작동하는 태아는 움직임에 맞추어 심박동이 올라가므로, 이 가속이 정해진 기준만큼 관찰되면 반응으로 판정합니다. 그런데 태아에게도 수면과 각성의 주기가 있고, 수면 주기는 20분을 넘겨 이어지기도 합니다. 잠든 태아는 움직이지 않으니 가속도 나타나지 않습니다. 따라서 20분 동안 가속이 없다는 이유만으로 무반응이라고 판정하면 건강한 태아를 병적인 상태로 잘못 읽게 됩니다. 이때 필요한 것은 판정이 아니라 태아를 깨우는 일이며, 진동음향자극으로 자극을 준 뒤 검사를 연장해 다시 보는 것이 옳은 중재입니다. 검사 절차도 함께 정리해 두십시오. 임부는 앙와위 저혈압을 피하기 위해 반좌위나 약간 옆으로 기운 자세를 취하고, 자궁수축 감지기와 태아심박동 감지기를 붙인 뒤 태동을 느낄 때마다 표시하게 합니다. 흡연과 공복은 태동을 줄일 수 있어 검사 전에 확인합니다. 검사 중 자궁수축이 잡히면 수축과 심박동 변화의 관계도 함께 읽어 두고, 감시 기록지는 검사 시작 시각과 자세 변경 시각을 적어 두어야 나중에 판독하기 쉽습니다. 비슷해 보이는 검사들의 목적을 갈라 두겠습니다. 무자극검사는 자극 없이 태동에 대한 반응을 보는 선별검사입니다. 수축자극검사는 옥시토신이나 유두자극으로 일부러 수축을 만들어 그 스트레스에 태아가 견디는지를 보는 검사로, 목적과 위험이 전혀 다릅니다. 생물리학계수는 무자극검사에 초음파로 보는 호흡운동과 몸통운동, 근긴장도, 양수량을 더해 점수로 종합합니다. 그러므로 가속이 없다고 곧바로 옥시토신을 주입하는 선택지는 검사 자체를 바꿔 버리는 셈입니다. 임상에서는 성급한 무반응 판정의 대가를 기억해야 합니다. 무반응으로 기록되면 추가 검사와 때로는 유도분만까지 이어지므로, 깨우고 연장해서 다시 보는 절차를 건너뛰지 않아야 합니다. 반대로 연장하고 자극을 주었는데도 가속이 나타나지 않는다면 그때는 무반응으로 판정해 생물리학계수 같은 추가 검사로 넘어가야 하며, 이 경우 지체하는 것 또한 위험합니다.

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