자궁경관이 5cm 개대된 분만 1기 산부의 자궁수축 강도를 복부 촉진으로 사정하는 방법은?

수축이 가장 셀 때 자궁저를 촉지해 눌리는 정도로 강도를 본다. 이마처럼 단단해 눌리지 않으면 강함, 턱 정도면 중등도, 코끝처럼 무르면 약함이다. 수축 사이에는 자궁이 물러야 정상이며, 산부가 느끼는 통증의 크기는 수축 강도와 비례하지 않아 사정 기준이 되지 못한다.

자궁수축의 강도는 수축이 가장 세지는 절정의 순간에 자궁저를 손바닥으로 촉지해, 눌리는 정도로 판정합니다. 수축은 자궁저에서 시작해 아래로 퍼지고 자궁저 쪽이 가장 두껍고 힘있게 수축하므로, 강도를 읽기에 가장 적절한 자리가 자궁저입니다. 절정에서 이마를 만지듯 단단해 손끝이 들어가지 않으면 강한 수축, 턱을 누르는 정도면 중등도, 코끝처럼 물러 쉽게 눌리면 약한 수축으로 기록합니다. 그러므로 절정에 자궁저가 단단해 눌리지 않는다는 서술이 강한 수축에 대한 옳은 설명입니다.
분만 중 수축 사정은 네 가지를 함께 봅니다. 빈도는 한 수축이 시작된 시점부터 다음 수축이 시작될 때까지로 재고, 기간은 한 수축이 시작해서 끝날 때까지의 시간입니다. 강도는 앞에서 설명한 촉진으로 보고, 이완기는 수축과 수축 사이에 자궁이 얼마나 잘 물러지는지를 봅니다. 이 네 가지를 한 묶음으로 기록해야 분만 진행과 태아 안녕을 함께 판단할 수 있습니다. 분만이 진행될수록 수축은 잦아지고 길어지며 세어지는데, 이 변화가 경관 개대와 나란히 가는지를 보는 것이 분만 1기 사정의 뼈대입니다.
헷갈리기 쉬운 짝을 갈라 두겠습니다. 수축이 막 시작되는 순간에 눌러 보면 자궁이 아직 충분히 단단해지지 않아 실제보다 약하게 판정하게 됩니다. 반대로 수축 사이 이완기에 자궁이 단단하게 만져지는 것은 강한 수축의 근거가 아니라 자궁이 제대로 이완되지 못하고 있다는 이상 소견이며, 자궁태반 관류가 줄어드는 상황이라 오히려 경계해야 합니다. 산부가 호소하는 통증의 크기는 통증 역치와 불안, 지지 정도에 따라 크게 달라져 수축 강도와 비례하지 않으므로 사정 기준이 될 수 없습니다.
임상에서는 외부 전자태아감시기의 수축 곡선 높이가 수축의 실제 세기를 뜻하지 않는다는 점도 함께 기억해 두십시오. 외부 감시기는 빈도와 기간을 보는 데 쓰고, 강도는 촉진으로 판단하며, 실제 압력은 자궁내압 카테터를 넣어야 잴 수 있습니다. 감시기를 붙여 두었다고 해서 손으로 만져 보는 사정을 건너뛰면 강도를 잘못 기록하게 되고, 자궁수축제를 늘릴지 말지를 판단하는 근거까지 흔들립니다.