모성간호학

임신 18주 경산부가 수두를 앓은 적 없는 상태에서 수두 환아와 접촉했을 때 할 일은?

1 수두 백신을 곧바로 접종해 항체가 생기게 한다
2 발진이 생길 때까지 기다렸다가 항바이러스제를 쓴다
3 태아 기형을 확인하기 위해 즉시 양수천자를 시행한다
4 임신 20주까지 외출을 삼가고 다음 산전진찰 때 알린다
5 수두 항체검사를 확인하고 면역글로불린 투여를 준비한다 ✓ 정답

해설

수두 면역이 없는 임부가 노출되면 항체검사로 감수성을 확인한 뒤 되도록 빨리 수두대상포진 면역글로불린을 주어 모체 폐렴과 태아 감염을 줄인다. 수두 백신은 약독화 생백신이라 임신 중에는 쓰지 못한다. 발진이 나타난 뒤에는 예방 효과를 기대하기 어렵다는 점이 함정이다.

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수두(varicella)는 전염력이 매우 높은 바이러스 감염이고, 면역이 없는 임부가 걸리면 모체에게는 수두 폐렴이라는 중한 합병증이, 태아에게는 선천성 수두 증후군이라는 위험이 따릅니다. 따라서 노출이 확인되면 기다리지 않고 곧바로 움직여야 하며, 항체검사로 감수성 여부를 확인한 뒤 되도록 빨리 수두대상포진 면역글로불린(varicella-zoster immune globulin)을 투여할 준비를 하는 5번이 정답입니다. 순서를 정리하면 이렇습니다. 먼저 과거력을 확인합니다. 수두를 앓았거나 예방접종을 마쳤다면 면역이 있을 가능성이 높습니다. 병력이 불확실하면 항체검사로 확인하고, 항체가 없으면 면역글로불린을 줍니다. 이것은 이미 들어온 바이러스에 맞서는 수동면역으로, 감염 자체를 반드시 막지는 못해도 모체의 증상을 가볍게 하고 합병증을 줄이는 것이 목적입니다. 그래서 노출 후 되도록 이른 시기에 주어야 의미가 있습니다. 능동면역과 수동면역을 갈라 두어야 오답을 피합니다. 수두 백신은 약독화 생백신(live attenuated vaccine)이므로 임신 중에는 접종하지 못하며, 접종은 임신 전이나 분만 후로 미룹니다. 즉 노출된 임부에게 백신을 놓는다는 선지는 시기와 제제가 모두 어긋납니다. 발진이 생길 때까지 기다렸다 항바이러스제를 쓰자는 선지는 예방의 기회를 버리는 선택입니다. 물론 실제로 수두가 발병하면 항바이러스제를 쓰지만, 그것은 노출 직후의 예방 조치와는 다른 단계의 일입니다. 노출 단계에서 양수천자로 기형을 확인하자는 선지는 아직 감염 여부도 모르는 시점에서 침습적 검사를 앞세운 것이고, 외출을 삼가자는 선지는 이미 일어난 노출에 대해 아무 조치도 하지 않는 것과 같습니다. 예방의 기본은 임신 전 관리입니다. 가임기 여성에게는 수두를 앓은 적이 있는지 확인하고 면역이 없으면 임신 전에 접종을 마치도록 안내하며, 접종 뒤에는 일정 기간 임신을 피하게 합니다. 임상에서는 분만이 가까운 시기의 감염이 특히 위험하다는 점도 기억해야 합니다. 출산 무렵에 모체가 발진을 보이면 신생아가 모체 항체를 충분히 받지 못한 채 태어나므로 신생아에게도 면역글로불린 투여를 고려하고 격리를 준비합니다.

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