심화 해설
자궁기능부전은 수축이 있기는 하지만 분만을 진행시키지 못하는 상태이며, 고긴장성과 저긴장성으로 나뉩니다. 제시된 산부는 열 시간째 진통이 이어지는데도 경관이 3cm 개대에 소실 50%에 머물러 있고, 수축이 2~3분 간격으로 잦으면서 사이사이에 자궁이 완전히 풀리지 않으며, 수축마다 참기 힘든 통증을 호소합니다. 수축이 조화롭지 못한 고긴장성 자궁기능부전(hypertonic uterine dysfunction)으로 보는 2번이 정답입니다.
두 유형을 갈라 두면 판단이 빨라집니다. 고긴장성은 주로 잠재기에 나타나며, 수축이 잦고 아프지만 자궁의 여러 부위에서 제각각 시작되어 힘이 모이지 않기 때문에 경관 변화가 없습니다. 수축 사이의 이완이 불완전해 자궁내 압력이 계속 높게 유지되고, 그만큼 태반 혈류가 줄어 태아에게 불리합니다. 통증은 강도에 비해 훨씬 심하게 느껴집니다. 저긴장성은 활성기에 들어선 뒤 수축이 약해지고 간격이 벌어지는 유형으로, 통증이 덜하고 수축 사이에 자궁이 잘 풀리며 진행이 멈춥니다.
처치가 정반대라는 점이 이 구분이 필요한 이유입니다. 저긴장성에서는 아두골반불균형이 없음을 확인한 뒤 인공파막이나 자궁수축제로 수축을 강화합니다. 반대로 고긴장성에서 수축제를 올리면 이미 이완이 부족한 자궁을 더 조여 태아 저산소를 앞당깁니다. 고긴장성에서는 통증 조절과 휴식이 중심이며, 진통제나 마취로 쉬게 해 수축의 조화를 회복하도록 돕고 수분을 공급하며 태아심박동을 이어서 감시합니다.
오답을 갈라 보겠습니다. 정상 활성기라면 개대가 꾸준히 진행되어야 하는데 열 시간이 지나도록 3cm에 머물러 있어 맞지 않고, 이행기는 개대가 거의 끝나갈 무렵이므로 더욱 아닙니다. 아두골반불균형은 선진부의 하강 정도와 골반 소견으로 판단할 문제이며 제시된 자료만으로 단정할 수 없습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 통증의 강도를 진행의 증거로 오해하는 것입니다. 많이 아프니 잘 진행되고 있다고 여겨 수축제를 올리면 태아가 먼저 위험해지므로, 아픔이 아니라 경관 변화와 하강으로 진행을 판단해야 합니다. 오래 이어진 진통으로 산부가 지치고 두려워한다는 점도 함께 다루어야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.