임신 20주 초임부가 태반이 자궁경부에 가깝다는 말을 듣고 걱정할 때 설명은?

임신 중기에 태반 가장자리가 자궁경부 가까이 보여도 자궁하부가 늘어나면서 태반이 상대적으로 위로 올라가 대부분 정상 위치가 되므로 임신 3기에 초음파로 다시 확인한다. 전치태반 진단은 3기 소견으로 내린다. 이 시기에 미리 안정이나 분만 방법을 정하지 않는다는 점이 함정이다.

임신 중기의 초음파에서 태반이 자궁경부에 가깝게 보인다는 말을 들으면 임부는 곧바로 전치태반(placenta previa)을 떠올리며 불안해집니다. 그러나 이 시기의 소견은 그대로 확정되지 않습니다. 임신이 진행되면 자궁하부가 길게 늘어나고 태반은 혈류가 풍부한 자궁저부 쪽으로 상대적으로 옮겨 가 보이는 태반 이동(placental migration)이 일어나, 중기에 낮게 보이던 태반의 상당수가 3기에는 정상 위치가 됩니다. 그래서 임신 3기에 초음파로 다시 확인한다고 설명하는 4번이 정답입니다.
전치태반 진단의 시점을 분명히 해 두어야 합니다. 진단은 임신 3기의 소견으로 내리며, 그때 태반이 자궁경부 내구를 덮고 있는지에 따라 분만 방법을 정합니다. 중기 소견만으로 제왕절개 날짜를 잡자는 선지는 진단과 계획을 한꺼번에 앞당긴 것입니다. 활동을 묶어 두자는 선지도 마찬가지입니다. 출혈이 없고 진단도 내려지지 않은 상태에서 안정을 지시하면 근거 없이 일상을 제한하고 혈전 위험과 근력 저하, 불안만 키웁니다. 자궁수축억제제는 수축을 막는 약이지 출혈을 막는 약이 아니므로 예방 목적으로 미리 쓰지 않으며, 골반을 높인 자세로 태반의 위치를 바꿀 수도 없습니다.
그렇다고 아무것도 하지 않는 것은 아닙니다. 이 시기에 해야 할 일은 다시 확인할 시점을 정하고, 그때까지 지켜볼 경고 증상을 알려 주는 것입니다. 통증 없이 붉은 피가 비치는 무통성 질 출혈은 전치태반의 전형적인 양상이므로 양이 적더라도 곧바로 알리게 합니다. 출혈이 있을 때 집에서 확인하겠다며 손가락을 넣거나 병원에서 내진을 시행하는 것은 금기입니다. 태반을 건드려 대량 출혈을 일으킬 수 있어 초음파로 위치를 먼저 확인합니다.
태반조기박리와 갈라 두면 이해가 분명해집니다. 조기박리는 통증과 자궁의 지속적인 강직이 두드러지고 출혈이 겉으로 보이지 않을 수도 있는 반면, 전치태반은 통증 없는 출혈이 특징입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 설명의 방식입니다. 괜찮다는 말만 남기면 임부는 스스로 검색하며 더 불안해지므로, 다시 볼 시점과 연락할 기준을 구체적으로 정해 주어야 합니다.