모성간호학

진통이 여덟 시간째 이어지는 분만 1기 초산부가 목이 마르다고 할 때 제공할 간호는?

1 구토를 막기 위해 물 한 모금도 주지 않는다
2 고형식을 주어 분만에 필요한 힘을 채운다
3 얼음조각이나 맑은 물을 조금씩 주게 한다 ✓ 정답
4 탄산음료를 주어 갈증과 공복감을 함께 없앤다
5 우유를 마시게 해 위를 채우고 통증을 줄인다

해설

분만 중에는 위 배출이 느려져 고형식이나 우유는 구토와 흡인 위험을 높이므로 갈증은 얼음조각이나 맑은 액체를 소량씩 주어 덜어 준다. 입술이 마르면 젖은 거즈로 닦아 준다. 완전 금식은 탈수와 케톤증을 부르므로 한 모금도 막을 이유가 없다.

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분만 중에는 위의 배출 속도가 눈에 띄게 느려집니다. 진통과 불안, 사용하는 진통제가 모두 위 운동을 늦추기 때문입니다. 그래서 먹은 것이 위에 오래 남게 되고, 갑자기 전신마취가 필요한 상황이 생기면 위 내용물이 기도로 넘어가는 흡인의 위험이 커집니다. 이 원리에서 답이 나옵니다. 갈증은 얼음조각이나 맑은 물을 조금씩 주어 덜어 주는 3번이 정답입니다. 그렇다고 완전히 금식시키는 것도 답이 아닙니다. 여덟 시간째 진통이 이어지는 산부는 이미 상당한 수분과 에너지를 소모한 상태입니다. 아무것도 주지 않으면 탈수가 생기고 몸이 지방을 분해해 쓰면서 케톤이 쌓이는 케톤증이 나타나 자궁수축의 효율이 떨어지고 산부는 더 지칩니다. 그래서 위에 부담이 적은 맑은 액체를 소량씩 자주 주는 절충이 표준이 됩니다. 선지를 갈라 보겠습니다. 1번은 흡인을 걱정한 나머지 한 모금도 주지 않는 과거의 관행인데, 방금 설명한 탈수와 케톤증의 문제를 만듭니다. 2번의 고형식은 위에 가장 오래 남는 형태여서 분만 중에는 피합니다. 4번의 탄산음료는 위를 팽만시켜 불편과 구토를 늘립니다. 5번의 우유는 마시기 편해 보이지만 지방이 많아 위 배출이 특히 느려지는 음식이고, 구토했을 때 흡인의 결과도 더 나쁩니다. 2번과 5번은 힘을 채워 주려는 선의에서 나오는 오답이라는 공통점이 있습니다. 함께 해 줄 간호도 있습니다. 갈증은 실제 수분 부족보다 입안이 마르는 데서 오는 경우가 많으므로, 입술에 보습제를 발라 주고 젖은 거즈로 입안을 닦아 주며 양치나 가글을 돕는 것만으로도 편안해집니다. 호흡법을 쓰느라 입으로 숨을 쉬는 산부일수록 이 간호가 필요합니다. 임상에서 놓치기 쉬운 것은 방광입니다. 수분을 주면서 배뇨를 함께 챙겨야 합니다. 찬 방광은 선진부의 하강을 막고 분만 뒤에는 자궁수축을 방해해 출혈의 원인이 되므로, 산부가 요의를 잘 느끼지 못하더라도 일정한 간격으로 배뇨를 권하고 방광이 팽만되었는지 확인해야 합니다. 경막외마취를 받은 산부는 요의 자체를 느끼지 못하는 경우가 많아 더 세심한 확인이 필요합니다.

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