임신 24주 초임부가 성생활을 계속해도 되는지 물을 때 제공할 교육은?

합병증이 없는 임신에서는 성생활을 제한할 근거가 없어 질 출혈과 양막파열, 조기진통 징후가 없으면 계속할 수 있다. 전치태반이나 조기진통 병력이 있을 때만 금한다. 임신 3기에 들어섰다는 이유만으로 중단할 필요는 없고, 불편하면 배가 눌리지 않는 체위를 권한다.

합병증이 없는 정상 임신에서는 성생활을 제한할 의학적 근거가 없습니다. 그래서 질 출혈과 양막파열(rupture of membranes), 조기진통(preterm labor) 징후가 없다면 임신 주수와 상관없이 계속할 수 있다고 안내하는 2번이 정답입니다. 임신부가 이 질문을 먼저 꺼냈다는 것은 이미 불안을 품고 있다는 뜻이므로, 막연히 조심하라고 답하지 말고 무엇이 있을 때 중단해야 하는지를 분명한 기준으로 짚어 주어야 합니다.
금기가 되는 조건은 정해져 있습니다. 전치태반(placenta previa), 조기진통이나 조산의 병력, 자궁경부무력증(incompetent cervix)이나 자궁경부 결찰술을 받은 경우, 양막이 이미 파열된 경우, 원인을 모르는 질 출혈이 있는 경우입니다. 이때는 성교와 오르가슴이 자궁수축을 유발하거나 상행감염과 출혈을 일으킬 수 있어 금합니다. 반대로 이런 조건이 하나도 없다면 임신했다는 사실만으로 금지하지 않습니다.
헷갈리기 쉬운 3번과 4번을 갈라 보겠습니다. 3번의 앞부분, 곧 복부가 눌리지 않는 체위를 권하는 것은 맞는 조언입니다. 자궁이 커지는 임신 3기에는 측와위처럼 복부 압박이 적은 자세가 편합니다. 그러나 뒷부분인 임신 3기 일괄 중단은 근거가 없어 선지 전체가 오답이 됩니다. 4번의 임신 20주, 곧 태동을 느끼기 시작하는 시기는 성생활과 아무런 관련이 없는 기준입니다. 5번은 성교 뒤에 오는 가벼운 자궁수축을 모두 응급 상황으로 만들어 버립니다. 이런 수축은 흔하고 대개 쉬면 곧 가라앉으므로, 쉬어도 가라앉지 않고 규칙적으로 이어질 때 연락하도록 가르치는 것이 맞습니다.
상담에서 함께 다루면 좋은 내용도 있습니다. 임신 중에는 골반 충혈과 질 분비물 증가로 성적 반응이 달라질 수 있어, 임신 1기에는 피로와 오심으로 욕구가 줄었다가 2기에는 오히려 늘고 3기에는 몸이 무거워 다시 줄어드는 변화가 흔합니다. 이런 변화의 폭이 사람마다 다르다는 점, 성교가 아니어도 친밀감을 나눌 방법이 있다는 점을 부부에게 함께 알려 주면 서로의 변화를 오해하지 않습니다. 감염의 위험이 있는 상황이라면 콘돔을 쓰도록 권합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 상담의 태도입니다. 임신부와 배우자가 먼저 묻지 않으면 그냥 넘어가기 쉬운 주제이지만, 산전 교육에서 간호사가 먼저 꺼내 주어야 잘못된 정보에 따른 불필요한 금욕도, 위험한 상황을 그냥 지나치는 일도 막을 수 있습니다.