임신 28주 경산부의 팔에 여러 개의 멍이 있고 배우자가 계속 곁에 있을 때 간호는?

친밀한 관계에서 일어난 폭력은 가해자가 함께 있으면 드러나지 않는다. 검사나 소변 채취를 구실로 배우자를 분리한 뒤 사적인 공간에서 단독으로 묻는 것이 먼저다. 임신 중 폭력은 복부를 겨냥해 조기진통과 태반조기박리를 부른다. 임부 동의 없는 신고나 부부 동석 면담은 위험을 키운다.

친밀한 관계에서 일어나는 폭력(intimate partner violence)을 선별할 때 가장 먼저 지켜야 할 조건은 사적인 공간의 확보입니다. 가해자가 될 수 있는 사람이 곁에 있는 자리에서는 임부가 사실대로 말할 수 없고, 말했다가 귀가 뒤 보복을 당할 수도 있습니다. 그래서 검사나 소변 채취를 구실로 자연스럽게 배우자를 내보낸 뒤 혼자 있을 때 묻는 4번이 정답입니다.
임신 중 폭력은 임신을 계기로 시작되거나 심해지는 특징이 있고, 복부를 겨냥하는 경우가 많아 태반조기박리와 조기진통, 저체중아, 유산으로 이어집니다. 팔에 여러 개의 멍이 있다는 소견은 서로 다른 시기에 생긴 손상이 겹쳐 있을 가능성을 뜻하므로, 우연한 사고로 보고 넘기지 말고 반드시 확인해야 하는 신호입니다.
나머지 선지가 왜 위험한지 갈라 보겠습니다. 1번은 가해자로 의심되는 사람에게 직접 물어 임부를 더 위험하게 만듭니다. 2번은 본인이 먼저 말할 때까지 기다리자는 것인데, 폭력 피해자는 수치심과 두려움 때문에 먼저 꺼내지 못하는 것이 보통이어서 다음 방문까지 기다리는 사이에 위험이 커집니다. 3번의 부부 동석 면담은 상담처럼 보이지만 선별 단계에서는 사실을 덮고 보복을 부르는 방식입니다. 5번은 방향은 옳아 보여도 순서가 틀렸습니다. 성인 피해자에 대한 개입은 사실 확인과 임부 본인의 의사, 안전계획 수립이 먼저이며, 본인이 원하지 않는데 신고부터 하면 신뢰가 끊기고 이후 접촉조차 어려워집니다.
한 번 물어 아니라고 답했다고 해서 끝내지 않는 것도 중요합니다. 폭력 여부는 산전 진찰 때마다 반복해서 확인하는 것이 원칙입니다. 간호사와 관계가 쌓인 뒤에야 이야기를 꺼내는 경우가 많기 때문입니다. 또 임부가 사실을 말했을 때 왜 참았느냐거나 왜 헤어지지 않느냐고 묻지 않습니다. 이런 질문은 피해자에게 책임을 돌리는 말로 들려 어렵게 열린 대화를 곧바로 닫아 버립니다.
임상에서는 비난하지 않는 개방형 질문으로 묻고, 들은 내용과 손상 부위를 객관적으로 기록해 두어야 합니다. 임부가 부인하더라도 상담 창구와 비상 연락처 같은 자원 정보는 남겨 주어야 다음 기회가 생깁니다.