자궁경관이 완전개대된 초산부에게 쪼그려 앉은 자세로 힘주게 할 때 기대되는 효과는?

쪼그려 앉거나 상체를 세우면 중력이 선진부 하강을 돕고 좌골결절 사이가 벌어져 골반 출구 지름이 커진다. 반듯이 누운 자세는 자궁이 하대정맥을 눌러 태반 관류를 줄이고 골반 경사도 불리하다. 회음 열상은 자세가 아니라 아두 만출 속도를 늦춰 줄인다.

쪼그려 앉은 자세로 힘을 주면 두 가지가 동시에 얻어집니다. 하나는 중력이 선진부의 하강을 돕는 것이고, 다른 하나는 골반 출구가 실제로 넓어지는 것입니다. 쪼그려 앉으면 좌골결절 사이가 벌어지고 미골이 뒤로 젖혀질 수 있어 출구의 지름이 커집니다. 그래서 1번이 정답입니다.
대비되는 자세는 반듯이 누운 앙와위와 다리를 걸이에 올린 쇄석위입니다. 이 자세들은 처치자가 보기 편하다는 장점 때문에 오래 쓰였지만, 임부 쪽에서는 불리한 점이 많습니다. 커진 자궁이 하대정맥을 눌러 정맥환류가 줄면 심박출량이 떨어져 자궁태반 관류가 감소하고, 미골이 바닥에 눌려 뒤로 움직이지 못하므로 출구가 넓어질 여지도 줄어듭니다. 중력의 도움도 받지 못합니다.
오답을 갈라 보겠습니다. 2번은 자궁으로 가는 혈류가 줄어 통증이 덜해진다고 했는데, 혈류 감소는 통증을 줄여 주는 이점이 아니라 태아에게 해로운 변화입니다. 방향 자체가 잘못 잡힌 선지입니다. 3번은 자세만으로 회음 열상을 없앨 수 있다고 본 것인데, 열상을 줄이는 것은 자세가 아니라 아두가 나오는 속도를 늦추고 회음을 지지해 주는 처치입니다. 4번의 배뇨 문제는 분만 2기 체위를 고를 때의 기준이 아닙니다. 5번은 태아가 골반 안에서 돌지 않도록 고정된다고 했는데, 분만 기전에서 태아는 골반의 모양에 맞추어 회전하면서 내려오는 것이 정상이므로 회전을 막는 것은 오히려 분만을 방해하는 일이 됩니다.
상체를 세우는 자세가 늘 최선인 것은 아닙니다. 쪼그려 앉기를 오래 유지하면 다리가 저리고 피로해지며, 경막외마취를 받은 산부는 하지에 힘이 들어가지 않아 이 자세를 취하기 어렵습니다. 이럴 때는 측와위, 손과 무릎을 짚는 자세, 지지대를 잡고 앉는 자세처럼 대안이 있고, 각각 골반의 모양을 달리 만들어 주므로 진행이 더딜 때 자세를 바꾸어 보는 것 자체가 중재가 됩니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 선택권입니다. 분만 2기의 체위는 정해진 하나를 강요하는 것이 아니라 산부가 편하게 느끼고 힘이 잘 들어가는 자세를 함께 찾아 주는 것이 원칙이며, 어떤 자세를 쓰든 태아심박동 감시와 낙상 예방은 그대로 유지해야 합니다.