임신 30주 경산부가 두 주째 우울하고 아무 일에도 흥미가 없다고 할 때 우선 사정은?

우울과 흥미 상실이 2주 이상 이어지면 산전 우울을 의심하고, 자해와 자살 생각이 있는지 안전을 가장 먼저 사정한다. 수면과 식사, 지지체계 확인도 필요하지만 생명 위험을 배제한 뒤에 한다. 임신 중 우울은 산후 우울의 가장 강한 예측 인자여서 그냥 지켜보아서는 안 된다.

우울한 기분과 흥미 상실(anhedonia)이 2주 이상 이어졌다는 것은 주요우울의 두 가지 핵심 증상이 모두 있다는 뜻입니다. 이때 간호사가 가장 먼저 확인할 것은 생명의 위험이므로, 자신이나 태아를 해치려는 생각이 있는지 묻는 5번이 정답입니다. 우선순위 판단형 문항에서는 다른 선지가 틀렸다기보다 순서가 뒤라는 점을 읽어야 하며, 여기서는 생명을 위협하는 요인을 배제하는 일이 언제나 앞에 옵니다.
1번의 체중과 식사량, 2번의 지지체계, 3번의 수면과 피로는 모두 산전 우울을 평가할 때 실제로 확인하는 항목입니다. 그러나 안전이 확보되지 않은 상태에서 이것들을 먼저 묻는 것은 순서가 바뀐 것입니다. 4번의 이전 산후 우울 병력은 위험을 예측하는 중요한 정보이지만 이미 진행 중인 위험을 다루지는 못합니다. 안전 사정이 끝난 다음에 이어서 확인합니다.
산전 우울을 놓치기 쉬운 이유는 증상이 임신의 정상 변화와 겹치기 때문입니다. 피로와 수면 변화, 식욕 변화는 임신 자체로도 생기므로, 이런 신체 증상만 보면 임신 탓으로 돌리기 쉽습니다. 그래서 지속되는 우울감과 흥미 상실, 죄책감과 무가치감, 집중력 저하 같은 정서와 인지 증상에 더 무게를 둡니다. 임신 중의 우울은 산후 우울의 가장 강한 예측 인자여서, 지켜보자는 판단이 곧 놓치는 결과가 됩니다.
선별과 진단을 구분하는 것도 중요합니다. 산전 진찰에서 쓰는 우울 선별 도구는 위험이 높은 임부를 가려내기 위한 것이지 그 자체로 진단이 되지는 않으므로, 결과가 양성이면 진단적 평가로 연결합니다. 또 임신 전부터 항우울제를 먹던 여성이 임신을 알고 스스로 약을 끊는 일이 흔한데, 임의로 중단하면 재발 위험이 커지므로 반드시 처방한 의사와 상의하도록 안내해야 합니다.
임상에서 흔한 오해는 자살 생각을 직접 물으면 그 생각을 부추긴다는 것입니다. 오히려 구체적으로 물을 때 임부는 말할 기회를 얻습니다. 생각의 유무뿐 아니라 계획과 수단이 있는지까지 확인하고, 위험이 확인되면 혼자 두지 말고 곧바로 전문 치료로 연결해야 합니다.