분만 2기 초산부의 회음부 열상을 줄이기 위해 아두 만출 시점에 시행할 간호는?

아두가 나오는 순간 힘을 계속 주면 머리가 한꺼번에 밀려 나와 회음부가 급격히 늘어나면서 찢어진다. 짧게 헐떡이는 호흡으로 힘주기를 멈추게 하면 아두가 천천히 만출되어 회음부가 늘어날 시간을 얻는다. 만출을 늦추려고 아두를 눌러 막는 것은 태아에게 위험해 금기이며, 흔히 혼동된다.

분만 2기에서 회음부는 짧은 시간에 크게 늘어나야 합니다. 조직이 늘어날 시간을 얻으면 찢어지지 않고 버티지만, 한꺼번에 밀려 나오면 견디지 못하고 열상이 생깁니다. 회음부 보호 간호의 핵심은 이 시간을 벌어 주는 것입니다.
왜 헐떡이는 호흡이 답인지 보겠습니다. 아두가 회음부를 밀어내며 보이기 시작하면 산부는 강한 압박감 때문에 본능적으로 더 세게 힘을 주게 됩니다. 이때 힘주기가 이어지면 머리가 단번에 밀려 나오면서 회음부와 질 입구가 순식간에 최대로 늘어납니다. 반대로 입을 벌리고 짧게 헐떡이며 숨을 내쉬면 복압이 걸리지 않아 힘주기가 중단됩니다. 자궁수축의 힘만 남으므로 아두는 조금씩 나오고, 회음부는 그 사이에 서서히 늘어납니다.
핵심 개념을 정리하면, 회음부 열상을 줄이는 방법은 세 갈래입니다. 첫째는 만출 속도를 늦추는 것으로 헐떡이는 호흡과 수축 사이의 힘주기 조절이 여기에 들어갑니다. 둘째는 조직이 늘어나도록 돕는 것으로 회음부에 따뜻한 습포를 대거나 손으로 지지해 주는 방법이 쓰입니다. 셋째는 골반 출구를 넓히는 체위를 택하는 것으로, 다리를 벌리고 상체를 세우는 자세가 도움이 됩니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 회음절개는 회음부를 미리 잘라 만출 통로를 넓히는 처치이고, 회음부 보호는 자르지 않고 열상을 막으려는 간호입니다. 예전에는 회음절개가 큰 열상을 예방한다고 보아 널리 시행했지만, 지금은 필요한 경우에 한정해 시행합니다. 그래서 만출 시점의 호흡 조절과 체위 지지가 더 중요해졌습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 지도의 시점입니다. 헐떡이는 호흡은 아두가 보이기 시작한 뒤에 갑자기 가르치면 산부가 따라 하기 어렵습니다. 분만 2기에 들어설 때 미리 한두 번 연습해 두고, 만출 직전에 짧은 말로 신호만 주는 것이 효과적입니다. 또한 아두가 나온 직후에는 산부에게 힘을 빼게 하고 어깨 만출을 기다리며, 회음부에 이상 출혈이 있는지 즉시 확인해야 합니다. 열상이 생겼다면 범위와 위치를 정확히 기록합니다. 항문괄약근까지 이어진 열상인지에 따라 이후의 배변 관리와 좌욕 계획이 달라지므로 산욕기 간호에 그대로 이어지는 정보입니다.