분만 1기 산부에게 정맥으로 아편유사진통제를 투여하기 전에 확인할 내용은?

아편유사진통제는 태반을 통과해 태아에게 넘어가므로 만출이 임박한 시점에 투여하면 신생아의 호흡이 억제된 채 태어날 수 있다. 따라서 투여 전에 경관 개대와 하강도로 분만 진행을 확인해 만출까지 남은 시간을 가늠해야 한다. 통증 정도만 보고 투여 시점을 정하는 것이 함정이다.

분만 중 통증을 줄이는 방법은 크게 비약물적 방법, 정맥이나 근육으로 주는 전신 진통제, 그리고 경막외마취 같은 부위마취로 나뉩니다. 이 가운데 아편유사진통제는 준비가 간단하고 빨리 효과가 나타나 분만 1기에 널리 쓰이지만, 투여 시점을 잘못 잡으면 신생아에게 그대로 영향이 갑니다.
왜 분만 진행 정도를 먼저 확인해야 하는지 보겠습니다. 아편유사제는 분자가 작아 태반을 쉽게 통과합니다. 산부에게 투여하면 얼마 지나지 않아 태아의 혈액에도 약물이 도달하고, 태아의 호흡중추는 이 약물에 민감합니다. 태반을 통해 넘어간 약이 태아 몸 안에 남아 있는 동안 아기가 태어나면, 신생아는 울음이 약하고 호흡이 느리며 근긴장이 떨어진 상태로 나옵니다. 반대로 투여 후 시간이 충분히 지나 산부의 몸에서 약물이 대사되고 태아에게서도 농도가 낮아진 뒤에 태어나면 이런 영향이 훨씬 적습니다. 그래서 투여 전에 경관 개대와 소실, 선진부 하강도, 수축 양상을 확인해 만출까지 얼마나 남았는지를 가늠하는 것입니다.
핵심 개념을 정리하면 다음과 같습니다. 아편유사진통제는 분만 1기 활동기에 통증이 심하고 만출까지 시간이 남아 있을 때 가장 적합합니다. 만출이 임박했다면 투여를 미루고 비약물적 방법이나 다른 진통 방법을 상의합니다. 투여한 뒤에는 산부의 호흡수와 진정 정도, 태아심박동을 함께 관찰하며, 어지럼과 기립성 저혈압이 올 수 있으므로 침상에서 안전을 확보합니다.
대비되는 개념도 함께 보겠습니다. 경막외마취는 약물이 전신으로 퍼지는 양이 적어 신생아 호흡억제 걱정이 덜한 대신, 산부의 혈압이 떨어질 수 있어 미리 수액을 주고 혈압을 자주 재야 합니다. 두 방법은 걱정해야 할 부작용의 방향이 다릅니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 투여 후에 태어난 신생아의 관찰입니다. 투여 시각을 분만기록과 신생아 기록 양쪽에 남기고, 출생 후 호흡과 근긴장이 떨어지면 아편유사제의 영향 가능성을 소아과 의료진에게 즉시 알려야 합니다. 또한 진통제를 준 뒤에는 통증이 완전히 사라지기를 기대하기보다 견딜 만해지는 정도라는 점을 미리 알려 드려야 산부의 실망과 불안이 덜합니다. 기대를 맞추는 것도 통증 간호의 일부입니다.