갑상선기능저하증으로 레보티록신을 먹던 여성이 임신 8주로 확인되었을 때 할 교육은?

임신하면 갑상선결합글로불린이 늘고 태아에게 호르몬을 공급해야 하므로 레보티록신 요구량이 증가한다. 임신이 확인되면 중단하지 말고 갑상선기능검사를 자주 하며 용량을 올려 조절한다. 임신 초기 모체 호르몬이 부족하면 태아 뇌 발달이 저해된다. 철분제와 함께 먹으면 흡수가 떨어지므로 시간 간격을 두어야 한다.

갑상선기능저하증이 있는 여성이 임신했을 때 가장 흔한 실수는 태아에게 해로울까 봐 약을 끊는 것입니다. 실제로는 정반대로 약이 더 필요해지는 시기입니다.
왜 이 답인지 설명드리겠습니다. 임신하면 에스트로겐이 늘어 간에서 갑상선결합글로불린을 더 많이 만듭니다. 혈액 안에서 호르몬을 붙잡아 두는 단백질이 늘어나면 실제로 조직에서 쓸 수 있는 유리 호르몬이 상대적으로 줄기 때문에 보충량을 늘려야 합니다. 여기에 더해 태아의 갑상선은 임신 12주 무렵부터 기능하기 시작하므로, 그전까지 태아의 뇌 발달에 필요한 갑상선호르몬은 전적으로 모체에게서 옵니다. 이 시기에 모체의 호르몬이 부족하면 태아의 신경계 발달이 영향을 받고 유산과 조산, 자간전증의 위험도 올라갑니다. 그러므로 임신이 확인되면 약을 끊는 것이 아니라 갑상선기능검사를 자주 시행하면서 용량을 늘려 맞추는 것이 원칙입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 레보티록신 복용 교육의 요점은 세 가지입니다. 첫째 아침 공복에 물과 함께 복용하고 일정한 시간을 지킵니다. 둘째 철분제, 칼슘제, 제산제와는 몇 시간 간격을 둡니다. 이들과 함께 먹으면 흡수가 크게 떨어지는데, 임부는 철분제와 칼슘제를 동시에 복용하는 경우가 많아 특히 자주 문제가 됩니다. 셋째 임신 중에는 정해진 간격으로 갑상선기능검사를 받고 결과에 따라 용량을 조정합니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 임신 중 갑상선기능항진증은 반대의 문제입니다. 조절되지 않으면 자간전증과 심부전, 태아 성장제한의 위험이 커지며 항갑상선제로 조절합니다. 또한 임신 초기의 심한 구토와 함께 일시적으로 갑상선호르몬이 오르는 경우가 있는데, 이는 사람융모성선자극호르몬이 갑상선을 자극해 생기는 일과성 변화로 대개 임신 중기에 저절로 좋아집니다.
임상에서 주의할 점입니다. 분만 후에는 요구량이 임신 전 수준으로 돌아오므로 용량을 다시 조정해야 합니다. 산후에 임신 때 늘린 용량을 그대로 유지하면 과다 상태가 되므로 퇴원 교육에 이 내용을 반드시 포함해야 합니다. 임신 전부터 갑상선질환으로 치료받는 여성에게는 임신 계획을 미리 알리도록 권해 두는 것이 가장 확실한 예방입니다.