임신 32주 임부가 허리 통증이 심해졌다고 호소할 때 제공할 교육은?

임신 후기에는 커진 자궁으로 무게중심이 앞으로 이동하고 릴랙신이 골반 인대를 이완시켜 요추전만이 심해진다. 골반을 앞뒤로 기울이는 골반흔들기 운동은 요추전만을 줄여 통증을 완화한다. 굽 높은 신발과 꺼지는 매트리스는 전만을 오히려 키운다. 물건은 허리가 아니라 무릎을 굽혀 다리 힘으로 들어야 한다.

임신 후기 요통은 자세와 인대의 변화가 겹쳐 생기는 문제이므로, 기전을 알면 교육 내용이 저절로 정리됩니다.
왜 이 답인지 설명드리겠습니다. 임신이 진행되면 커진 자궁 때문에 몸의 무게중심이 앞쪽으로 옮겨집니다. 임부는 균형을 잡으려고 어깨와 상체를 뒤로 젖히게 되고, 그 결과 허리뼈가 앞으로 휘는 요추전만이 심해집니다. 여기에 태반과 황체에서 분비되는 릴랙신(relaxin)이 골반의 인대와 관절을 느슨하게 만들어 골반이 불안정해지면서 척추주위 근육이 계속 긴장하게 됩니다. 골반흔들기 운동은 네발 자세나 선 자세에서 골반을 앞뒤로 기울여 허리 곡선을 펴 주는 동작으로, 과도해진 요추전만을 되돌리고 복부와 둔부 근육을 함께 쓰게 해 통증을 줄입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 임신 중 요통 관리의 축은 네 가지입니다. 첫째 자세로, 설 때는 골반을 살짝 안으로 말아 허리 곡선을 줄이고 한쪽 발을 낮은 발판에 올려 두면 부담이 줄어듭니다. 둘째 들어올리기로, 무릎을 굽혀 앉았다가 다리 힘으로 일어나며 물건은 몸에 붙여 듭니다. 셋째 신발로, 굽이 낮고 바닥이 넓어 안정적인 신발을 신습니다. 넷째 침구로, 몸이 꺼지지 않을 만큼 단단한 매트리스에 옆으로 누워 무릎 사이에 베개를 끼웁니다.
대비되는 개념도 갈라 두시면 좋습니다. 임신 중 허리 통증이라고 해서 모두 근골격계 문제는 아닙니다. 옆구리와 늑골척추각을 두드릴 때 아프고 발열과 배뇨증상이 함께 있으면 신우신염을 생각해야 하고, 허리에서 아래로 뻗치며 규칙적으로 반복되는 통증에 질 분비물 변화가 동반되면 조기진통을 의심해야 합니다. 자세 교정으로 나아지는지, 쉬면 줄어드는지가 감별의 실마리가 됩니다.
임상에서 주의할 점입니다. 온찜질과 마사지는 도움이 되지만 복부에 직접 열을 가하지 않도록 하고, 통증이 심하다고 오래 누워만 있으면 근력이 더 떨어져 악순환이 생깁니다. 걷기와 골반흔들기처럼 부담이 적은 운동을 짧게 자주 하도록 안내하는 편이 낫습니다. 통증이 한쪽 엉치와 다리로 뻗치고 저림이 함께 있다면 골반의 천장관절 문제나 신경 압박을 함께 고려해야 하므로, 통증의 위치와 뻗치는 방향을 처음 사정할 때 기록해 두시면 다음 진찰에서 큰 도움이 됩니다.