임신 9주 임부가 소량 질 출혈을 보이나 자궁경관이 닫혀 있고 태아 심박동이 확인될 때 간호는?

자궁경관이 닫혀 있고 태아 심박동이 유지되면 절박유산이며 임신이 이어질 가능성이 있으므로 안정과 관찰이 우선이다. 출혈량, 통증 양상, 배출 조직 유무를 확인하고 필요하면 초음파와 융모성선자극호르몬을 추적한다. 경관이 열리고 조직이 배출되면 불가피유산이나 불완전유산으로 진행한 것이다.

임신 20주 이전에 임신이 끝나는 것을 유산(abortion)이라 하고, 자궁경관의 개대 여부와 임신산물의 배출 정도에 따라 종류를 나눕니다. 이 분류가 곧 처치를 결정하기 때문에 임상에서는 경관 상태와 초음파 소견을 함께 확인합니다.
절박유산은 질 출혈이 있으나 자궁경관이 닫혀 있고 임신산물이 배출되지 않은 상태로, 초음파에서 태아 심박동이 확인되면 임신이 유지될 가능성이 있습니다. 따라서 처치의 방향은 임신 종결이 아니라 관찰과 지지입니다. 안정을 취하게 하고 출혈량은 패드 수와 젖은 정도로 객관적으로 기록하며, 통증의 양상과 간격, 배출된 조직의 유무를 확인합니다. 배출된 조직이 있으면 버리지 말고 보관해 확인하도록 안내합니다. 성관계와 질 세척은 피하게 하고, 필요하면 초음파와 융모성선자극호르몬을 반복 측정해 임신의 생존 여부를 추적합니다.
대비되는 국면을 정리하면 이렇습니다. 경관이 열리고 출혈과 수축이 심해져 임신 유지가 불가능해진 상태는 불가피유산이고, 임신산물의 일부만 나오고 일부가 남은 상태는 불완전유산으로 소파술 대상입니다. 모두 배출되고 경관이 닫히면 완전유산이며, 태아가 사망했는데 배출되지 않고 자궁 안에 머무르면 계류유산입니다. 임신 중기에 통증 없이 경관이 열려 반복 유산이 일어나는 경우가 자궁경부무력증이며, 이때 원형결찰술을 고려합니다. 임신 9주에 경관이 닫혀 있는 상황에서는 결찰술의 적응이 되지 않습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 정서적 지지와 혈액형 확인입니다. 임부는 자신의 행동 탓이라고 자책하기 쉬우므로 대부분 염색체 이상 같은 어쩔 수 없는 원인이라는 점을 설명해 줍니다. 또한 Rh 음성 임부라면 소량 출혈에서도 감작이 일어날 수 있으므로 혈액형 확인과 면역글로불린 투여 여부를 반드시 검토해야 합니다.
덧붙여 유산을 겪는 임부에게 필요한 교육도 정리해 두십시오. 출혈이 멎은 뒤에도 감염을 예방하기 위해 통목욕과 성관계, 탐폰 사용을 일정 기간 피하도록 하고, 발열이나 악취 나는 분비물, 갑자기 늘어난 출혈이 있으면 즉시 오도록 안내합니다. 다음 임신 시기는 개인 상황에 따라 다르므로 주치의와 상의하게 하며, 한 번의 유산이 곧 습관성 유산을 뜻하지는 않는다는 점을 알려 불안을 줄여 줍니다. 반복 유산이라면 염색체, 자궁 구조, 내분비, 면역 요인에 대한 평가가 필요합니다.