태반조기박리로 입원한 임신 34주 임부에게서 우선 감시해야 할 합병증은?

태반조기박리에서는 박리면의 탈락막에서 조직트롬보플라스틴이 혈류로 들어가 응고인자를 소모시켜 파종혈관내응고가 잘 생긴다. 잇몸이나 주사 부위 출혈, 혈뇨, 응고검사 이상을 함께 감시해야 한다. 급성 실혈로 빈혈이 생기더라도 이는 철 결핍에 의한 것이 아니므로 성격이 다르다.

태반조기박리(placental abruption)는 정상 위치에 착상한 태반이 태아 만출 전에 자궁벽에서 떨어지는 상태입니다. 박리된 면에서 출혈이 일어나며, 출혈이 태반 뒤에 고여 밖으로 나오지 않는 은폐출혈일 때는 겉으로 보이는 질 출혈이 적어도 실제 실혈량이 매우 클 수 있습니다. 자궁은 판자처럼 단단해지고 압통이 뚜렷하며 지속적인 통증을 호소합니다.
이 문항이 묻는 파종혈관내응고(disseminated intravascular coagulation, DIC)는 태반조기박리에서 특히 잘 생기는 합병증입니다. 기전은 이렇습니다. 박리면의 탈락막과 태반 조직에서 조직트롬보플라스틴이 모체 혈류로 대량 유입되면 전신에서 응고가 촉발되어 미세혈전이 생기고, 그 과정에서 혈소판과 피브리노겐 같은 응고인자가 소모됩니다. 소모가 진행되면 역설적으로 지혈이 되지 않아 출혈 경향이 나타납니다. 잇몸이나 코에서 피가 나고, 주사 부위나 정맥천자 자리에서 지혈이 되지 않으며, 혈뇨나 점상출혈이 보이는 것이 신호입니다. 검사에서는 혈소판 감소, 피브리노겐 감소, 프로트롬빈시간과 활성화부분트롬보플라스틴시간 연장, 피브린 분해산물 증가가 나타납니다.
그래서 태반조기박리 환자의 감시 항목은 활력징후와 출혈량, 자궁 긴장도, 태아심박동에 더해 응고검사와 출혈 경향이 반드시 포함됩니다. 굵은 정맥로를 확보하고 혈액과 혈액제제를 준비하며, 소변량을 시간당으로 재어 신관류를 확인합니다.
혼동하기 쉬운 것이 빈혈의 성격입니다. 출혈이 심하면 당연히 혈색소가 떨어지지만 이는 급성 실혈에 따른 것으로, 철 저장이 서서히 고갈되어 생기는 철결핍성 빈혈과는 원인도 대처도 다릅니다. 급성기에는 철분제가 아니라 수액과 수혈이 필요합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 질 출혈량만으로 중증도를 판단하는 오류입니다. 은폐출혈에서는 출혈이 적어 보여도 쇼크로 진행할 수 있으므로, 자궁저 높이의 변화와 활력징후를 함께 보아야 합니다.
임상에서 한 가지 더 기억할 것은 자궁태반졸중입니다. 박리된 혈액이 자궁근층으로 스며들어 자궁이 검푸르게 변하고 수축력을 잃으면 분만 후에도 자궁이 제대로 수축하지 못해 산후출혈로 이어집니다. 태반조기박리 산모는 분만 이후에도 자궁 수축 상태와 출혈량을 더 자주 확인해야 하는 이유입니다.