분만 중 산부의 심한 불안이 분만 진행을 늦추는 기전으로 옳은 것은?

불안과 두려움은 교감신경을 자극해 카테콜아민 분비를 늘린다. 카테콜아민은 자궁근층으로 가는 혈류를 줄이고 수축의 힘을 떨어뜨려 분만을 지연시키며 태아의 산소 공급도 나빠지게 한다. 심리적 반응은 분만 4요소의 하나이므로 통증 조절만으로 불안이 해결된다고 보아서는 안 된다.

분만의 4요소는 만출력(power), 산도(passageway), 태아(passenger), 그리고 산부의 심리적 반응(psyche)입니다. 앞의 세 가지가 아무 문제가 없어도 산부의 불안과 두려움이 심하면 분만이 늦어질 수 있기 때문에 심리적 반응을 독립된 요소로 다룹니다. 최근에는 산부의 자세와 체위(position)를 더해 다섯 가지로 설명하기도 합니다.
불안이 분만을 늦추는 통로는 교감신경계입니다. 두려움과 통증은 교감신경을 흥분시켜 에피네프린과 노르에피네프린 같은 카테콜아민(catecholamine)의 분비를 늘립니다. 카테콜아민은 자궁근층의 혈관을 수축시켜 자궁으로 가는 혈류를 줄이고, 자궁근육의 수축력 자체를 떨어뜨립니다. 그 결과 수축이 약해지고 불규칙해져 경관 개대가 더뎌집니다.
영향은 산부에게만 그치지 않습니다. 자궁 혈류가 줄면 태반을 거쳐 태아로 가는 산소 공급도 함께 줄어들어 태아심박동 양상이 나빠질 수 있습니다. 또 불안은 근육의 긴장을 높여 통증을 더 심하게 느끼게 하고, 심해진 통증이 다시 불안을 키우는 악순환을 만듭니다. 이것이 이른바 두려움과 긴장, 통증의 순환입니다.
대비되는 개념도 정리해 두어야 합니다. 프로게스테론의 감소와 에스트로겐, 프로스타글란딘, 옥시토신의 증가는 모두 분만이 시작되고 진행되도록 돕는 변화입니다. 불안은 이 가운데 옥시토신 분비를 억제하는 쪽으로 작용하므로 방향이 반대입니다.
임상에서는 산부를 혼자 두지 않는 것이 가장 기본적인 중재입니다. 지금 어디까지 진행되었는지 알기 쉬운 말로 알려 주고, 호흡법과 이완법을 함께 해 주며, 지지자가 곁에 머물게 하고, 조명과 소음을 조절해 편안한 환경을 만들어 주는 것만으로도 카테콜아민 반응을 줄일 수 있습니다.
시험에서는 분만 4요소를 하나씩 짚는 문항이 자주 나옵니다. 만출력은 불수의적인 자궁수축과 수의적인 복압 힘주기로 나뉘고, 산도는 뼈로 된 골반과 연조직으로 나뉘며, 태아는 크기와 태세, 태위, 태향, 선진부로 나뉩니다. 심리적 반응은 산부의 준비 정도와 지지 체계, 이전 분만 경험, 문화적 배경까지 포함하는 넓은 개념입니다. 어느 요소에 문제가 생겨도 분만이 지연될 수 있다는 틀로 접근하면 원인을 찾는 문항에서 헤매지 않습니다.