전치태반이 의심되는 임신 31주 임부에게 시행하지 않아야 할 사정은?

전치태반은 태반이 자궁경부 내구를 덮거나 가까이 있어, 손가락이나 기구를 넣어 경관을 만지면 태반이 찢어져 대량 출혈이 일어날 수 있다. 따라서 태반 위치가 확인되기 전에는 내진과 질경 검사를 하지 않는다. 대신 복부 초음파로 위치를 확인하고 출혈량과 활력징후, 태아심박동을 감시한다.

전치태반(placenta previa)은 태반이 자궁 하부에 착상해 자궁경부 내구를 덮거나 그 가까이에 자리한 상태입니다. 자궁 하부가 늘어나고 경관이 조금씩 변하는 임신 후반기에 태반 부착면이 벗겨지면서 출혈이 일어나므로, 특징적으로 통증이 없는 선홍색 질 출혈로 나타납니다. 자궁은 부드럽게 이완되어 있고 압통이 없습니다.
이 상태에서 절대 하지 말아야 할 것이 내진입니다. 손가락이나 질경을 경관 안으로 넣으면 내구를 덮고 있는 태반 조직이 직접 자극받아 찢어지고, 태반은 혈관이 풍부하기 때문에 순식간에 대량 출혈로 이어질 수 있습니다. 그래서 임신 후반기에 질 출혈을 보이는 임부에게는 태반 위치가 확인되기 전까지 내진을 하지 않는 것이 원칙이며, 진단은 복부 초음파로 합니다. 만약 분만을 위해 경관 상태를 반드시 확인해야 한다면 즉시 제왕절개가 가능한 준비를 갖춘 상태에서 시행합니다.
금기가 아닌 사정은 그대로 이어 갑니다. 복부에 도플러를 대고 태아심박동을 듣는 것, 패드 수와 젖은 정도로 출혈량을 객관적으로 기록하는 것, 활력징후를 정해진 간격으로 재어 순환 변화를 보는 것, 복부를 촉진해 태아 위치와 자궁 긴장도를 확인하는 것은 모두 비침습적이어서 계속 시행합니다. 태반이 자궁 하부를 차지하고 있으면 선진부가 골반으로 내려오지 못해 둔위나 횡위 같은 이상 태위가 흔하다는 점도 복부 촉진으로 확인할 수 있습니다.
대비되는 개념은 태반조기박리입니다. 태반조기박리는 통증이 있고 자궁이 단단하며 은폐출혈이 가능한 반면, 전치태반은 통증이 없고 자궁이 부드러우며 출혈이 겉으로 드러납니다. 두 상태 모두 내진은 신중해야 하지만, 태반 손상 위험 때문에 내진 자체가 금기가 되는 것은 전치태반입니다.
임상에서 주의할 점은 출혈이 멎었다고 안심하지 않는 것입니다. 첫 출혈은 저절로 멎는 경우가 많지만 반복될수록 양이 늘어나므로, 입원 관찰과 혈액 준비, 태아 폐성숙 평가를 함께 계획해야 합니다.
끝으로 임부 교육도 함께 계획합니다. 퇴원해 가정에서 관찰하는 경우라면 성관계와 질 세척, 관장, 무거운 물건 들기를 피하고, 출혈이 다시 시작되거나 규칙적인 자궁수축이 생기면 즉시 오도록 안내합니다. 병원까지의 이동 계획을 미리 정해 두는 것도 중요한 준비입니다.