B군 연쇄상구균 보균으로 확인된 산부가 진통으로 입원했을 때 시행할 간호는?

B군 연쇄상구균은 산도를 지나는 동안 신생아에게 옮아 패혈증과 뇌수막염을 일으킬 수 있다. 보균이 확인된 산부에게는 진통이 시작되거나 양막이 파열된 때부터 분만이 끝날 때까지 정맥으로 예방적 항생제를 투여한다. 보균 자체는 제왕절개의 적응증이 되지 않는다.

B군 연쇄상구균(group B streptococcus)은 건강한 여성의 질과 직장에도 흔히 상재하는 세균으로, 산부에게는 대개 아무 증상을 일으키지 않습니다. 문제는 태아가 산도를 지나는 동안 이 균에 노출되어 생기는 신생아 감염입니다. 출생 직후 며칠 안에 나타나는 조기 발현 감염은 패혈증, 폐렴, 뇌수막염으로 이어질 수 있고 진행이 빠릅니다.
그래서 임신 후기에 질과 직장에서 검체를 얻어 보균 여부를 미리 확인하고, 보균으로 확인된 산부에게는 분만 중 예방요법을 시행합니다. 핵심은 시점입니다. 진통이 시작되거나 양막이 파열된 때부터 분만이 끝날 때까지 정맥으로 항생제를 투여해야 산도 안의 균 수가 줄어 신생아 노출이 줄어듭니다. 페니실린 계열이 일차 선택이며, 알레르기가 있으면 대체 약물을 사용합니다.
대비되는 개념을 정리해 두면 오답을 피할 수 있습니다. 임신 중에 미리 경구 항생제를 먹여 균을 없애는 방법은 분만 무렵 다시 균이 자라기 때문에 권하지 않습니다. 분만이 끝난 뒤 산모에게 투여하는 것은 이미 노출이 끝난 다음이라 예방 효과가 없고, 신생아에게 출생 후 투여하는 것은 예방이 아니라 발병에 대비한 치료입니다. 질세척은 균을 제거하지 못할 뿐 아니라 상행감염을 부를 수 있습니다.
임상에서는 예방요법을 충분한 시간 동안 받았는지를 기록으로 남기는 일이 중요합니다. 항생제를 시작한 시각과 분만 시각의 간격이 짧으면 신생아를 더 세밀하게 관찰해야 하기 때문입니다. 또 보균 여부를 모르는 상태에서 조기진통이나 오래된 파수, 산부의 발열이 있으면 보균으로 간주하고 예방요법을 시작합니다. 신생아에게는 체온 불안정, 수유 거부, 무호흡, 처짐 같은 초기 징후가 없는지 살핍니다.
보균 여부를 확인하는 검사 자체도 이해해 두어야 합니다. 검체는 질 아래쪽과 직장에서 함께 채취하며, 이 균은 일시적으로 나타났다 사라지기를 반복하기 때문에 임신 초기에 음성이었다고 안심할 수 없어 임신 후기에 다시 확인합니다. 이번 임신에서 소변에 이 균이 검출되었거나 이전 출산에서 신생아가 이 균에 감염된 적이 있으면 검사 결과와 상관없이 예방요법 대상이 됩니다. 산모에게는 보균이 위생 상태의 문제가 아니라는 점을 설명해 불필요한 죄책감을 덜어 주어야 합니다.