중증 자간전증으로 입원한 임신 33주 임부의 병실 환경 관리로 옳은 것은?

중증 자간전증은 중추신경계가 과민해진 상태여서 빛과 소리, 통증 같은 자극이 경련을 유발할 수 있다. 조명을 낮추고 소음과 면회를 줄여 자극을 최소화하며, 침상 난간을 올리고 흡인 장비를 곁에 둔다. 밝은 조명이나 잦은 각성은 경련 역치를 낮추고, 안정이 필요한 시기에 복도 보행은 적응이 되지 않는다.

자간전증이 중증으로 진행하면 전신 혈관연축과 혈관 투과성 증가로 뇌부종이 생기고 중추신경계가 과민해집니다. 이 상태에서는 빛, 소리, 갑작스러운 통증 같은 외부 자극이 경련의 방아쇠가 될 수 있습니다. 그래서 중증 자간전증 입원 간호의 첫 원칙은 자극 최소화입니다.
구체적으로는 조명을 낮추고 커튼을 쳐서 직사광선을 피하며, 병실 문을 닫아 복도 소음을 차단하고, 텔레비전과 휴대전화 알림음을 줄입니다. 면회는 제한하고 처치는 한 번에 모아 시행해 임부를 자주 깨우지 않습니다. 활력징후 측정과 채혈처럼 꼭 필요한 처치는 시행하되 동작을 부드럽게 하고 미리 설명해 놀라지 않게 합니다. 병실은 처치실과 가까운 곳으로 배정합니다.
환경 관리와 함께 경련에 대비한 준비를 갖춥니다. 침상 난간을 올려 푹신한 것으로 감싸고, 흡인기와 산소, 기도유지 장비를 침상 곁에 두며, 응급 약물을 즉시 쓸 수 있게 준비합니다. 경련이 실제로 일어나면 기도 확보와 손상 예방이 우선이며, 억지로 입에 무언가를 넣지 않습니다.
함께 감시할 항목도 정리해 두십시오. 두통, 시야 흐림이나 번쩍임, 상복부와 우상복부 통증은 중추신경계와 간피막 자극을 반영하는 임박 징후이므로 즉시 보고합니다. 깊은힘줄반사, 호흡수, 시간당 소변량, 혈소판과 간효소, 소변 단백을 함께 봅니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 안정의 의미입니다. 자극을 줄인다는 것이 임부를 방치한다는 뜻은 아닙니다. 좌측위를 유지해 자궁태반 혈류를 늘리고, 태아심박동과 자궁수축을 지속적으로 감시하며, 임부가 불안해하지 않도록 무엇을 왜 하는지 조용히 설명해 주는 것까지가 환경 관리에 포함됩니다.
덧붙여 자간전증 임부의 식이와 활동에 대한 오해도 바로잡아 두어야 합니다. 과거에는 염분과 수분을 엄격히 제한했지만 지금은 극단적인 제한을 권하지 않으며, 균형 잡힌 식사와 충분한 단백질 섭취가 기본입니다. 이뇨제도 부종 자체를 없애려는 목적으로는 쓰지 않는데, 이미 혈관 안이 비어 있는 상태에서 순환혈액량을 더 줄이면 자궁태반 관류가 나빠지기 때문입니다. 또한 자간전증은 분만이 유일한 근본 치료라는 점을 이해하고, 모체 상태와 태아 주수를 저울질해 분만 시점을 정한다는 사실을 임부와 가족에게 설명해 두면 치료 계획을 받아들이기가 수월해집니다.