분만 1기 활성기 산부가 심한 요통을 호소하고 태아가 후방후두위로 확인될 때 간호는?

후방후두위에서는 태아 후두가 산모의 천골을 눌러 심한 요통이 생기고 내회전이 늦어져 분만이 지연된다. 손과 무릎을 대는 자세는 중력으로 태아 등이 앞쪽으로 돌게 해 회전을 돕고 천골 압박도 줄인다. 반듯이 눕는 자세는 압박을 키우며 완전개대 전 힘주기는 경관 부종을 부른다.

후방후두위(occiput posterior position)는 태아의 후두가 산모의 천골 쪽을 향한 태향입니다. 두정위이기는 하지만 아두가 골반저에 닿은 뒤 앞쪽으로 돌아야 하는 내회전의 각도가 커지기 때문에 회전이 늦어지고, 분만 1기와 2기가 모두 길어지는 원인이 됩니다.
가장 두드러진 증상은 요통입니다. 태아의 단단한 후두가 산모의 천골과 요천추 부위를 직접 누르기 때문에 수축이 없는 사이에도 허리 통증이 이어지고, 산부는 통증이 배가 아니라 등에서 온다고 호소합니다. 이런 통증을 배통 진통이라고 부르며, 일반적인 진통 완화법으로는 잘 가라앉지 않습니다.
체위 변경이 핵심 중재입니다. 손과 무릎을 바닥에 대는 손무릎자세를 취하면 자궁이 앞쪽으로 늘어지면서 태아의 무거운 등과 후두가 중력을 따라 산모의 앞쪽으로 이동하게 되어 전방후두위로 회전할 기회가 생깁니다. 동시에 태아 후두가 천골에서 떨어지므로 요통도 즉시 줄어듭니다. 옆으로 눕되 태아 등이 있는 반대쪽으로 눕게 하거나, 골반을 앞뒤로 흔드는 운동, 짐볼에 앉아 골반을 움직이는 방법도 같은 원리입니다.
반대로 피해야 할 것은 반듯이 눕는 자세입니다. 앙와위에서는 태아 후두가 천골을 더 세게 누르고 자궁이 대정맥을 눌러 태반 혈류도 줄어듭니다. 통증 완화를 위해 배에 온찜질을 대는 것도 통증 부위가 허리이므로 효과가 적어, 천골 부위에 온찜질이나 압박을 적용하는 편이 낫습니다.
임상에서 주의할 점은 분만 지연을 정상 변이로만 보아 넘기지 않는 것입니다. 체위를 바꾸어도 하강과 회전이 진행되지 않고 수축이 충분한데 정지 상태가 이어지면 아두골반불균형이나 지속성 후방후두위를 고려해 보고해야 합니다. 또 후방후두위에서는 회음부 열상이 커지기 쉬우므로 만출 시 회음 보호와 분만 후 회음부 사정에도 신경을 써야 합니다.
태향을 표현하는 방식도 함께 정리해 두면 좋습니다. 선진부의 지정점이 산모 골반의 어느 쪽을 향하는지에 따라 좌우와 앞뒤를 조합해 나타내며, 후두가 앞쪽을 향한 전방후두위가 분만에 가장 유리합니다. 후방후두위는 대부분 진통이 진행되는 동안 저절로 앞쪽으로 회전하지만 일부는 그대로 남아 분만이 길어집니다. 산부에게는 지금의 요통이 태아의 위치 때문이며 체위를 바꾸면 나아질 수 있다는 점을 설명해 협조를 얻어야 합니다.