임신 32주 임부의 초음파에서 태아 추정체중이 10백분위수 미만일 때 다음 검사는?

태아 추정체중이 10백분위수 미만이면 태아발육지연을 의심하고, 태반 기능을 직접 반영하는 제대동맥 도플러 혈류검사로 이완기 혈류의 감소나 소실 여부를 확인한다. 융모막융모생검과 모체혈청 선별검사는 임신 초중기 염색체·기형 평가용이고, 경부 길이 측정은 조산 위험 평가에 쓰인다.

태아 추정체중이 같은 주수의 10백분위수 미만이면 태아발육지연(fetal growth restriction)을 의심합니다. 다만 작다는 사실만으로는 병적인 상태인지, 원래 체질적으로 작은 태아인지 구분되지 않습니다. 그래서 다음 단계는 태반이 제 기능을 하고 있는지를 확인하는 것이고, 그 역할을 하는 검사가 제대동맥 도플러 혈류검사입니다.
제대동맥은 태아에서 태반으로 가는 혈관입니다. 태반의 혈관 저항이 낮으면 심장이 이완하는 동안에도 혈류가 계속 흐르지만, 태반 기능이 떨어져 저항이 커지면 이완기 혈류가 줄고, 더 진행하면 이완기 혈류가 사라지거나 거꾸로 흐르게 됩니다. 이완기 혈류 소실이나 역전은 태아가 위태롭다는 강한 신호로, 분만 시기를 결정하는 근거가 됩니다. 체질적으로 작은 태아는 도플러 소견이 정상인 경우가 많아 이 검사로 성격을 구분할 수 있습니다.
함께 시행하는 평가도 정리해 두십시오. 양수량 측정, 무자극검사, 생물리학계수를 병행해 태아 안녕을 종합적으로 봅니다. 양수과소증이 동반되면 태반 관류 저하가 진행했음을 시사합니다. 원인으로는 임신성 고혈압과 자간전증, 만성 고혈압, 흡연, 다태임신, 감염, 태아 염색체 이상이 있으므로 모체 요인도 함께 평가합니다.
대비되는 검사들을 구분해 두면 오답을 걸러 낼 수 있습니다. 융모막융모생검은 임신 10~13주에 염색체를 보는 침습적 검사이고, 모체혈청 선별검사는 임신 중기에 신경관 결손과 염색체 이상 위험을 보는 검사입니다. 자궁경부 길이 측정은 조산 위험을 예측하는 지표이며, 경구당부하검사는 임신성 당뇨병 진단 검사로 오히려 거대아와 연결됩니다.
임상에서 주의할 점은 한 번의 측정으로 단정하지 않는 것입니다. 추정체중은 오차가 있으므로 2~3주 간격으로 성장 곡선을 그려 추세를 보고, 주수 계산이 정확한지도 함께 확인해야 합니다.
덧붙여 태아발육지연은 대칭형과 비대칭형으로 나누어 보면 원인 추정에 도움이 됩니다. 임신 초기부터 작용한 염색체 이상이나 감염에서는 머리와 몸통이 고르게 작은 대칭형이 나타나고, 임신 후반기의 태반 기능 저하에서는 머리 크기는 비교적 유지되면서 복부 둘레가 작아지는 비대칭형이 나타납니다. 후자는 태아가 제한된 혈류를 뇌로 우선 보내는 보상 반응의 결과입니다. 분만 후에도 이 신생아들은 저혈당과 저체온, 다혈구증에 취약하므로 출생 직후부터 혈당과 체온 관리를 계획해 두어야 합니다.