분만 중 산부가 갑자기 호흡곤란과 청색증, 혈압 저하를 보일 때 의심되는 것은?

양수색전증은 분만 전후에 양수와 태아 성분이 모체 혈류로 들어가 폐혈관을 막고 응고장애를 일으키는 응급 상황이다. 갑작스러운 호흡곤란과 청색증, 저혈압이 특징이며 곧바로 산소를 공급하고 심폐 지지와 수혈을 준비한다. 자궁파열은 복통과 수축 소실이 특징이다.

양수색전증(amniotic fluid embolism, AFE)은 분만 전후에 양수와 태아의 피부 세포, 태지 같은 성분이 모체의 혈류 안으로 밀려 들어가 폐혈관을 막고 전신 반응을 일으키는 응급 상황입니다. 드물지만 진행이 매우 빨라 즉시 알아보아야 하는 합병증입니다.
강한 자궁수축이나 자궁 안팎의 압력 차이로 태반 부착부나 경부의 정맥이 열리면, 그 틈으로 양수가 모체 순환에 들어갑니다. 들어온 양수 성분은 먼저 폐동맥을 막아 폐혈관 저항을 급격히 올리고, 이 때문에 폐에서 산소를 실을 수 없게 되어 갑작스러운 호흡곤란과 청색증이 나타납니다. 이어 우심실에 부담이 걸리고 심박출량이 떨어지면서 혈압이 급격히 내려갑니다. 여기에 양수 속 물질이 모체의 응고계를 한꺼번에 활성화시켜 응고인자를 다 써 버리면 파종혈관내응고로 이어져 온몸에서 출혈이 생깁니다. 호흡, 순환, 응고 세 가지가 차례로 무너지는 것이 이 질환의 얼굴입니다.
그래서 이 문제의 정답은 1번, 양수색전증입니다.
2번의 자궁파열은 심한 복통과 함께 그때까지 있던 자궁수축이 갑자기 사라지고 선진부가 위로 올라가는 것이 특징이라, 호흡곤란이 먼저 오는 이 상황과 다릅니다. 3번의 자궁내번증은 태반 만출 뒤 자궁이 뒤집혀 나오면서 출혈과 통증이 생기는 것이므로 시점과 양상이 맞지 않습니다. 4번의 태반조기박리는 지속되는 복통과 판자처럼 단단해진 자궁, 암적색 질출혈이 특징입니다. 5번의 폐혈전색전증도 호흡곤란을 일으키지만 대개 산후에 오래 누워 있던 산모에서 하지의 부종이나 통증과 함께 나타납니다.
양수색전증과 폐혈전색전증은 증상이 비슷해 자주 섞입니다. 갈라 보는 기준은 시점과 동반 소견입니다. 양수색전증은 진통 중이나 분만 직후에 예고 없이 시작되고 곧 출혈경향이 따라오지만, 폐혈전색전증은 산후 부동과 하지 증상이 앞서는 경우가 많습니다.
임상에서는 첫 조치가 늦기 쉽습니다. 산소를 최대 농도로 공급하고 정맥로를 두 개 확보하며 수혈과 심폐소생 준비를 동시에 시작해야 합니다.
이것만은 기억하세요. 분만 중 갑작스러운 호흡곤란과 청색증, 저혈압이 한꺼번에 오면 양수색전증을 먼저 떠올립니다.