임신 11주 임부의 초음파에서 태아 심박동이 없고 자궁경부는 닫혀 있으며 출혈이 없을 때 판단되는 유산은?

계류유산은 태아가 자궁 안에서 사망했는데도 배출되지 않고 그대로 남아 있는 유산이다. 초음파에서 태아 심박동이 확인되지 않고 자궁경부는 닫혀 있으며 출혈이나 조직 배출이 없는 것이 전형적인 소견이다. 절박유산은 경부가 닫힌 채 소량의 출혈이 있고, 불완전유산은 경부가 열리며 조직 일부가 빠져나온다.

자연유산은 임신 20주 이전에 임신이 저절로 끝나는 것을 말합니다. 같은 자연유산이라도 자궁경부가 열렸는지, 태아 조직이 밖으로 나왔는지에 따라 이름이 갈리며, 계류유산은 태아가 자궁 안에서 이미 사망했는데도 배출되지 않고 그대로 머물러 있는 경우를 가리킵니다.
태아가 사망하면 태반에서 나오던 임신 호르몬이 줄어들어 입덧이 갑자기 사라지고 유방 팽만감도 줄며 자궁이 더 이상 커지지 않습니다. 그렇지만 자궁이 아직 수축을 시작하지 않았기 때문에 자궁경부는 닫힌 채로 있고, 밖으로 밀어내는 힘이 없으니 출혈이나 조직 배출도 나타나지 않습니다. 초음파로 보면 태아는 보이는데 심박동만 확인되지 않는 조용한 상태가 됩니다. 이 조용함이 오히려 계류유산의 특징입니다.
그래서 심박동 소실, 닫힌 자궁경부, 출혈 없음이 함께 있는 3번 계류유산이 정답입니다.
1번 절박유산은 태아가 살아 있고 소량의 출혈만 있는 상태이므로 심박동이 없는 이 임부와 맞지 않습니다. 2번 불완전유산은 자궁경부가 열리고 조직 일부가 이미 빠져나온 상태라 경부가 닫혀 있다는 설명과 반대입니다. 4번 진행유산은 경부가 열리고 출혈과 자궁수축이 심해져 더 이상 배출을 막을 수 없는 상태입니다. 5번 습관유산은 한 시점의 소견이 아니라 자연유산이 연속 세 번 이상 되풀이된 병력을 가리키는 말이라 초음파 한 장으로 붙일 수 있는 이름이 아닙니다.
가장 헷갈리는 짝은 절박유산과 계류유산입니다. 둘 다 자궁경부가 닫혀 있다는 점은 같지만, 절박유산은 심박동이 있으면서 출혈이 있고 계류유산은 심박동이 없으면서 출혈이 없습니다. 경부가 닫혔다는 한 가지만 보지 말고 심박동과 출혈을 함께 묶어서 읽어야 갈립니다.
임상에서는 계류유산이 증상이 거의 없어 정기검진에서 우연히 발견되는 일이 많다는 점을 놓치기 쉽습니다. 사망한 조직이 오래 남아 있으면 응고인자가 소모될 수 있어 배출이나 소파술을 계획하고 출혈 양상과 활력징후를 관찰합니다. 임신 증상이 갑자기 없어졌다는 호소를 가볍게 넘기지 않는 것도 중요합니다.
이것만은 기억하세요. 심박동은 없는데 자궁경부는 닫혀 있고 출혈도 없으면 계류유산입니다.